# 32세 여성이 임신 9주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 28mm. 의사는 태아 비뇨생식계 발달에 대해 설명하였다. 여성에서 중신방관(paramesonephric duct)이 유합하여 형성되는 구조는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228290  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

32세 여성이 임신 9주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 28mm. 의사는 태아 비뇨생식계 발달에 대해 설명하였다. 여성에서 중신방관(paramesonephric duct)이 유합하여 형성되는 구조는?

## 보기

1. 난관만
2. 자궁과 자궁경부 **✔ 정답**
3. 질 전체
4. 난소
5. 외부 생식기

**정답: 2**

## 해설

양측 중신방관의 미부가 정중선에서 유합하여 자궁, 자궁경부, 질 상부 2/3를 형성한다. 난관은 유합되지 않은 두부에서 형성된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아의 중신방관(Paramesonephric duct, Müllerian duct)의 분화 과정을 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 핵심은 중신방관이 **어떤 부분이 유합되고, 그 결과 어떤 기관이 만들어지는지**를 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제는 태아의 비뇨생식계 발달에 대한 설명입니다. CRL(Crown-Rump Length) 28mm는 임신 약 9주에 해당하며, 이 시기는 내부 생식기의 분화가 활발히 일어나는 시기입니다. 따라서 중신방관의 운명을 묻는 문제입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 **② 자궁과 자궁경부**입니다. 그 이유는 중신방관의 발달 과정에 있습니다.

1. 중신방관은 머리부분(두부)과 꼬리부분(미부)으로 나누어 생각해야 합니다.

2. Pathognomonic! **두부(머리부분)는 유합되지 않고** 그대로 좌우 난관(Fallopian tube)을 형성합니다.

3. **미부(꼬리부분)는 정중선에서 유합되어** 하나의 관 구조를 만듭니다. 이 유합된 관이 바로 자궁(Uterus)과 자궁경부(Cervix)의 기초가 됩니다.

4. 유합된 중신방관의 최말단부는 질 상부 2/3를 형성합니다. 질 하부 1/3은 요생식동(Urogenital sinus)에서 유래합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 난관만: 난관은 중신방관이 유합되지 않은 부분에서 형성되므로, "유합되어 형성된다"는 문제 조건에 맞지 않습니다.

감별 포인트! ③번 질 전체: 중신방관은 질 상부 2/3만 형성합니다. 하부 1/3은 다른 기원(요생식동)이므로 "전체"라는 표현이 틀립니다.

감별 포인트! ④번 난소: 난소는 생식샘능선(Gonadal ridge)에서 유래하며, 중신방관이나 중신관(Mesonephric duct)과는 무관합니다. 완전히 다른 기원입니다.

감별 포인트! ⑤번 외부 생식기: 외부 생식기(음순, 음핵 등)는 생식결절(Genital tubercle), 생식융기, 생식주름 등에서 유래하며, 중신방관과는 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 32세 여성, 임신 9주차 산전 검진 중. 태아 CRL 28mm, 심박동 정상. 태아 기관 발생에 대한 교육 중.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 이 문제는 검사가 아닌 해부 발생학 지식을 평가합니다. 태아 초음파에서 자궁 형태 이상(예: 중격자궁)이 관찰된다면, 이는 중신방관 미부의 유합 과정에 이상이 있었음을 시사하는 소견입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 발생학적 지식은 선천성 기형의 이해에 필수적입니다. 예를 들어, Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) 증후군은 중신방관 발달 부전으로 인한 자궁과 질 상부의 결여를 특징으로 합니다. 반면, 남성에서 중신방관 억제 인자(AMH)가 없으면 중신방관이 잔존하여 남성에게 자궁과 난관이 존재할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 중신방관(Müllerian duct)과 중신관(Wolffian duct)을 혼동하지 마세요. 남성 호르몬(테스토스테론)의 영향 하에 중신관이 부고환, 정관, 정낭으로 발달합니다. 중신방관은 여성형 내생식기의 원천입니다.

## 핵심 개념

- **중신방관 (Paramesonephric duct)** — Müllerian duct라고도 하며, 여성형 내생식기(난관, 자궁, 자궁경부, 질 상부 2/3)의 원천이 되는 배아기 구조. 남성에서는 중신방관 억제 인자(AMH)에 의해 퇴화.
- **중신관 (Mesonephric duct)** — Wolffian duct라고도 하며, 남성형 내생식기(부고환, 정관, 정낭)의 원천이 되는 배아기 구조. 여성에서는 테스토스테론 부재로 퇴화.
- **생식샘능선 (Gonadal ridge)** — 난소와 정소의 원천이 되는 배아기 구조. 중신방관/중신관과는 별도로 발생합니다.
- **요생식동 (Urogenital sinus)** — 방광, 요도의 일부, 그리고 여성의 질 하부 1/3를 형성하는 배아기 구조.
- **Müllerian 억제 인자 (Anti-Müllerian Hormone, AMH)** — 태아의 세르톨리 세포에서 분비되어 남성 태아의 중신방관을 퇴화시키는 호르몬. 여성 태아에서는 분비되지 않아 중신방관이 정상 발달.

## 같은 주제 문제

- [28세 초산모가 임신 8주에 산전 진찰을 위해 내원하였다. 초음파 검사상 gestational sac 내부에 yolk sac이 관찰되나 배아는 관찰되지 않는다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228223)
- [수정란이 자궁내막에 착상하는 시기는 수정 후 며칠째인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228224)
- [32세 여성이 임신 6주에 내원하였다. 최종 월경일로부터 계산한 임신 나이와 초음파상 crown-rump length(CRL)를 통해 계산한 임신 나이가 5일 차…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228225)
- [원시선(primitive streak)이 형성되는 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228226)
- [35세 여성이 임신 9주에 초음파 검사를 시행하였다. 배아의 두부와 체부가 구분되며 사지 형성이 시작되고 있다. CRL 22mm, 심박동 170회/분. 발생학적으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228227)
- [태아 순환에서 제대정맥(umbilical vein)을 통해 유입된 산소화된 혈액이 주로 우회하는 경로는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228228)
- [26세 초산모가 임신 7주에 질출혈을 주소로 응급실에 내원하였다. 복통 없음. 초음파상 gestational sac 내 yolk sac만 관찰되고 배아 구조는 보…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228229)
- [신경관(neural tube)의 전방부가 폐쇄되는 시기는 수정 후 며칠째인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228230)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._