# 34세 경산모가 임신 11주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 50mm. 의사는 태아 조혈 기능에 대해 설명하였다. 태아의 주요 조혈 장소가 변화하는 순서로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

34세 경산모가 임신 11주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 50mm. 의사는 태아 조혈 기능에 대해 설명하였다. 태아의 주요 조혈 장소가 변화하는 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 난황낭-간-골수 **✔ 정답**
2. 간-난황낭-골수
3. 골수-간-난황낭
4. 난황낭-골수-간
5. 간-골수-난황낭

**정답: 1**

## 해설

태아 조혈은 난황낭(3-8주)→간·비장(6주-출생)→골수(10-12주부터 시작, 출생 후 주된 장소)로 이동한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아의 조혈 기능이 발달하면서 주요 장소가 어떻게 이동하는지를 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 태아 조혈(Hematopoiesis)은 시간에 따라 그 중심지가 명확하게 변화합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 임신 11주, CRL(Crown-Rump Length) 50mm인 정상 태아에 대한 설명입니다. 이 시기는 태아의 주요 조혈 장소가 전환되는 과도기입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 인간 태아의 조혈은 세 단계를 거쳐 이동합니다.
1.  난황낭 단계 (Yolk Sac Stage, 3-8주): 임신 초기, 난황낭에서 원시 조혈이 시작됩니다. 주로 적혈구와 거대핵아세포(Megakaryocyte)가 생성됩니다.
2.  간-비장 단계 (Hepato-splenic Stage, 6주~출생): 임신 6주경부터 간이 주요 조혈 장소로 부상하며, 비장도 일부 역할을 합니다. 이 시기가 가장 활발한 태아 조혈 시기입니다.
3.  골수 단계 (Medullary Stage, 10-12주~): 임신 10-12주경부터 골수에서 조혈이 시작되어 점차 증가하며, 출생 시에는 거의 모든 조혈이 골수에서 일어납니다.

따라서 순서는 **난황낭 → 간(및 비장) → 골수**가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 "간-난황낭-골수"는 순서가 완전히 뒤바뀐 경우입니다. 간은 난황낭 이후의 주요 장소입니다.

③번 "골수-간-난황낭"은 출생 후 성인의 조혈 순서를 생각하면 혼동할 수 있지만, 태아에서는 난황낭이 가장 먼저 시작점입니다.

④번 "난황낭-골수-간"은 간을 생략하고 난황낭에서 골수로 직접 넘어가는 잘못된 경로입니다. 반드시 간 단계를 거칩니다.

⑤번 "간-골수-난황낭"은 시작과 끝이 모두 틀린 경우입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 34세 경산모, 임신 11주. 태아 CRL 50mm는 임신 주수에 부합하는 정상 크기입니다. 태아 심박동 정상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 시기의 산전 진찰에서는 초음파를 통해 태아 생존 여부(심박동), 주수 확인(CRL), 그리고 주요 기형 선별에 중점을 둡니다. 태아 조혈 기능 자체를 직접 평가하는 검사는 일반적이지 않지만, 기초 지식으로서 중요합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 단계에서는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 정상적인 태아 발달 과정에 대한 설명과 함께, 산모에게 정기적인 산전 검진의 중요성을 교육합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 태아 조혈 기능과 관련된 특별한 주의사항은 없으나, 만약 초음파에서 비장 비대나 태아 수종 등이 발견된다면 태아 빈혈(Fetal anemia)이나 동종면역질환(Isoimmunization)을 의심하고 추가 검사(예: 중대뇌동맥 최대수축기속도 측정)가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **태아 조혈 (Fetal Hematopoiesis)** — 태아 시기에 일어나는 혈액 세포 생성 과정으로, 그 주요 장소가 발달에 따라 난황낭, 간/비장, 골수 순으로 이동하는 특징이 있습니다.
- **난황낭 (Yolk Sac)** — 임신 초기(3-8주)의 주요 조혈 장소입니다. 원시 적혈구를 생성하며, 이후 퇴화합니다.
- **간** — 임신 6주부터 출생까지 가장 활발한 태아 조혈이 일어나는 장소입니다. 적혈구, 과립구, 혈소판 등 다양한 혈구를 생성합니다.
- **골수 (Bone Marrow)** — 임신 10-12주경부터 조혈이 시작되어 점차 그 비중이 증가하며, 출생 후에는 거의 모든 조혈을 담당하는 최종 장소입니다.
- **CRL (Crown-Rump Length)** — 두정둔부길이. 임신 초기(7-13주)에 초음파로 측정하여 태아의 주수를 가장 정확하게 추정하는 데 사용되는 지표입니다.

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