# 28세 초산모가 임신 8주에 초음파 검사를 받았다. 태아의 심장이 관찰되며 박동이 확인된다. CRL 20mm. 초음파는 아래와 같다. 심장의 심실 중격이 완전히 폐쇄되지 않고 남아있는 정상 구조는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228284  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

28세 초산모가 임신 8주에 초음파 검사를 받았다. 태아의 심장이 관찰되며 박동이 확인된다. CRL 20mm. 초음파는 아래와 같다. 심장의 심실 중격이 완전히 폐쇄되지 않고 남아있는 정상 구조는?

초음파: 4-chamber view, 심박동 확인

## 보기

1. 난원공 **✔ 정답**
2. 동맥관
3. 정맥관
4. 심실중격결손
5. 방실관

**정답: 1**

## 해설

난원공(foramen ovale)은 심방 중격의 정상 개구부로, 태아 순환에서 우심방 혈액이 좌심방으로 우회하는 경로이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 심장의 정상 발달 구조를 묻는 해부학적 지식 문제입니다. 임신 8주, CRL(Crown-Rump Length) 20mm로 태아 심장 박동이 확인되는 시점입니다. 4-chamber view에서 보이는 심실 중격의 완전 폐쇄되지 않은 구조는 Pathognomonic! 태아 순환의 핵심인 난원공(Foramen Ovale)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "심실 중격"이 아닌 "심장의 심실 중격"이라는 표현을 썼지만, 이는 오해의 소지가 있습니다. 태아기 심장에서 완전히 폐쇄되지 않고 남아있는 정상 구조는 심방 중격의 난원공입니다. 난원공은 감별 포인트! 출생 후 폐쇄되어야 하는 구조이지만, 태아기에는 기능적인 문(fenestration)으로서 정맥혈(하대정맥에서 온 산소화된 혈액)이 우심방에서 좌심방으로 직접 흐르게 하는 필수 통로입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 태아 순환(Fetal Circulation)은 폐 호흡이 아닌 태반 호흡을 기반으로 합니다. 따라서 폐동맥으로 가는 혈류를 최소화하고, 산소화된 혈액(태반에서 온)을 뇌와 관상동맥 등 중요 장기에 우선 공급하는 구조가 발달합니다. 난원공은 이 시스템의 핵심으로, 우심방의 압력이 좌심방보다 높은 태아기에는 혈액이 좌심방으로 **우→좌 단락(Shunt)**되도록 합니다. 출생 후 폐 호흡 시작과 함께 좌심방 압력이 상승하면 난원공은 기능적으로 닫히고, 후에 해부학적으로 폐쇄됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ② 동맥관(Ductus Arteriosus): 이것은 **동맥** 사이의 구조입니다. 폐동맥과 대동맥궁을 연결하며, 태아기에는 폐동맥혈의 대부분을 대동맥으로 우회시킵니다. 심실 중격이나 4-chamber view에서 보이는 구조가 아닙니다.

- ③ 정맥관(Ductus Venosus): 이것은 **정맥** 사이의 구조입니다. 제대정맥과 하대정맥을 연결하며, 태반에서 온 산소화된 혈액을 심장으로 빠르게 전달합니다. 심장 내부 구조가 아닙니다.

- ④ 심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD): 이는 가장 흔한 선천성 심장 기형 중 하나이지만, **정상 구조가 아닙니다**. 태아기 발달 과정에서 심실 중격이 완전히 융합되지 않아 생기는 병적인 결손입니다.

- ⑤ 방실관(Atrioventricular Canal): 이는 태아 초기 심장의 원시적인 구조를 지칭할 수 있으며, 방실 중격의 발달과 관련이 있습니다. 정상 태아의 4-chamber view에서 "완전히 폐쇄되지 않고 남아있는" 정상 구조를 특정하는 명칭으로는 적절하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 초산모, 임신 8주. 태아 CRL 20mm. 초음파 4-chamber view에서 심장 박동 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 시기의 초음파는 주로 임신 주수 확인, 태아 생존 확인, 다태 임신 배제, 기형 초기 스크리닝(특히 NT 측정을 위한 준비)을 목표로 합니다. 4-chamber view는 태아 심장의 기본 구조(두 심방, 두 심실, 방실 판막)를 평가하는 데 필수적입니다. 이 뷰에서 정상적으로 관찰되는 난원공은 병변이 아니므로 보고할 필요가 없지만, 해부학적 지식으로는 인지해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 태아 심초음파에서 난원공은 정상 소견입니다. 출생 후에도 일시적으로 개방되어 있을 수 있으며(특히 울 때), 대부분 생후 수개월 내에 폐쇄됩니다. 지속적으로 남아있으면 난원공 개존증(Patent Foramen Ovale, PFO)이 되나, 많은 경우 무증상입니다. 그러나 성인기에 편두통이나 역설성 색전증(Paradoxical embolism)의 원인이 될 수 있어 주의가 필요합니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 초산모가 임신 8주에 산전 진찰을 위해 내원하였다. 초음파 검사상 gestational sac 내부에 yolk sac이 관찰되나 배아는 관찰되지 않는다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228223)
- [수정란이 자궁내막에 착상하는 시기는 수정 후 며칠째인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228224)
- [32세 여성이 임신 6주에 내원하였다. 최종 월경일로부터 계산한 임신 나이와 초음파상 crown-rump length(CRL)를 통해 계산한 임신 나이가 5일 차…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228225)
- [원시선(primitive streak)이 형성되는 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228226)
- [35세 여성이 임신 9주에 초음파 검사를 시행하였다. 배아의 두부와 체부가 구분되며 사지 형성이 시작되고 있다. CRL 22mm, 심박동 170회/분. 발생학적으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228227)
- [태아 순환에서 제대정맥(umbilical vein)을 통해 유입된 산소화된 혈액이 주로 우회하는 경로는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228228)
- [26세 초산모가 임신 7주에 질출혈을 주소로 응급실에 내원하였다. 복통 없음. 초음파상 gestational sac 내 yolk sac만 관찰되고 배아 구조는 보…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228229)
- [신경관(neural tube)의 전방부가 폐쇄되는 시기는 수정 후 며칠째인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228230)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._