# 29세 초산모가 임신 11주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 48mm. 의사는 태아 신장 발달에 대해 설명하였다. 태아의 신장 발달 순서로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

29세 초산모가 임신 11주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 48mm. 의사는 태아 신장 발달에 대해 설명하였다. 태아의 신장 발달 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 전신-중신-후신 **✔ 정답**
2. 후신-중신-전신
3. 중신-전신-후신
4. 전신-후신-중신
5. 중신-후신-전신

**정답: 1**

## 해설

신장은 두미 방향으로 전신(pronephros)→중신(mesonephros)→후신(metanephros) 순으로 발달하며, 후신만 영구 신장이 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아의 신장 발달 단계를 순서대로 묻는 발생학(Embryology)의 기초 문제입니다. Pathognomonic! 신장은 태생기 동안 세 가지 구조가 순차적으로 발생하며, 마지막 구조만이 영구 신장이 됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 임신 11주, 태아의 두정둔부 길이(CRL) 48mm로 정상 발달 중인 초산모의 증례입니다. 태아의 신장 발달 순서를 묻고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 태아의 신장은 두부에서 미부 방향으로, 즉 **전신(Pronephros) → 중신(Mesonephros) → 후신(Metanephros)** 순으로 발달합니다. 이는 발생학의 기본 원리인 두미축(Cephalocaudal axis)을 따른 것입니다.

- 전신(Pronephros): 태생 3~4주에 목 부위에 나타나는 비기능성 구조로, 빠르게 퇴화합니다.

- 중신(Mesonephros): 태생 4주부터 흉요부에 발달하며, 일시적인 배설 기능을 합니다. 중신관(Wolffian duct)은 이후 남성의 생식관계로 분화하는 중요한 구조입니다.

- 후신(Metanephros): 태생 5주부터 골반 부위에서 발달하기 시작하며, **유일하게 영구 신장이 되는 구조**입니다. 후신은 요관 새싹(Ureteric bud)과 후신 기질(Metanephric mesenchyme)의 상호작용을 통해 형성됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ②번 "후신-중신-전신": 이는 발달 순서를 완전히 역순으로 한 것으로, 발생학적 원리에 맞지 않습니다.

- ③번 "중신-전신-후신" 및 ⑤번 "중신-후신-전신": 중신이 먼저 발달한다는 점이 틀렸습니다. 전신이 가장 먼저 나타납니다.

- ④번 "전신-후신-중신": 전신 다음에 후신이 발달한다는 것은 중신 단계를 생략한 것으로, 발달 과정의 연속성을 무시한 오답입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 이 문제는 치료가 아닌 발생 단계를 묻는 문제입니다. 신장 발생 이상(예: 신장 무형성증, 다낭성 신이형성증)은 이러한 발달 과정 중 장애가 발생했을 때 일어납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 29세 초산모, 임신 11주. 태아 CRL 48mm (임신 주수와 일치), 태아 심박동 정상. 산전 초음파에서 태아의 기본 구조를 확인 중이며, 신장 발달에 대한 교육을 요청합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **기본 산전 초음파:** 임신 11주에는 태아의 생존, 임신 주수 확인, 기형의 큰 징후 스크리닝이 주 목적입니다. CRL 측정은 임신 주수를 정확히 추정하는 데 사용됩니다.
2. **상세 기형학 초음파(임신 18~22주):** 이 시기에 태아의 모든 장기 구조를 자세히 평가합니다. 신장의 위치, 크기, 에코성, 신우 확장 여부 등을 확인하여 신장 무형성증(Renal Agenesis), 다낭성 신이형성증(Multicystic Dysplastic Kidney) 등을 진단할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 태아 신장 발달 이상이 의심될 경우, 양수 과소증(Oligohydramnios)을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 양수는 태아의 소변으로 주로 생성되므로, 신장 기능 이상은 심한 양수 과소증을 유발하여 태아 폐 발달 부전(폐형성부전, Pulmonary Hypoplasia)을 초래할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "발생학 문제는 '순서'가 생명입니다. '전중후(前中後)'라는 앞글자를 기억하세요. 전신→중신→후신, 그리고 후신만 영구 신장이 된다는 점! 복잡한 기전보다 이 기본 순서를 확실히 외우는 게 국시에서 더 효율적이에요."

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