# 탈락막(decidua)의 분류 중 배반포가 착상한 부위의 자궁내막은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

탈락막(decidua)의 분류 중 배반포가 착상한 부위의 자궁내막은?

## 보기

1. 기저 탈락막(decidua basalis) **✔ 정답**
2. 피막 탈락막(decidua capsularis)
3. 벽측 탈락막(decidua parietalis)
4. 진성 탈락막(decidua vera)
5. 기능층 탈락막

**정답: 1**

## 해설

기저 탈락막은 배반포 착상 부위 하방의 자궁내막으로 태반의 모체 부분을 형성한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 시 자궁내막의 변화와 탈락막(Decidua)의 해부학적 분류를 묻는 기초 산과학 문제입니다. 핵심은 **배반포(Blastocyst)가 착상(Implantation)한 정확한 위치**와 그 주변 구조의 명칭을 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "배반포가 착상한 부위의 자궁내막"을 묻고 있습니다. 이는 해부학적 위치에 대한 지식을 직접 평가하는 문제입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
정답은 기저 탈락막(Decidua basalis)입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1.  **착상의 정의:** 수정 후 약 6일째, 배반포는 자궁내막에 묻혀들어가 착상을 완료합니다. 이때 배반포가 직접 접촉하고 그 아래에 위치하게 되는 자궁내막 부분이 바로 기저 탈락막입니다.
2.  **태반 형성의 역할:** 기저 탈락막은 태아 측의 융모막(Chorion frondosum)과 함께 태반(Placenta)의 모체 부분을 형성하는 핵심 구조입니다. 여기서 모체 혈관이 확장되어 태아와 모체 간의 물질 교환이 일어납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! 다른 탈락막의 위치를 정확히 아는 것이 중요합니다.
-   ② 피막 탈락막(Decidua capsularis): 배반포를 덮고 있는 부분입니다. 배반포가 착상"한" 부위가 아니라, 착상 후 배반포를 "덮는" 부분입니다. 태아가 성장하면서 자궁강을 채우면 이 부분은 퇴화되어 사라집니다.
-   ③ 벽측 탈락막(Decidua parietalis) = ④ 진성 탈락막(Decidua vera): 이 두 용어는 동의어입니다. 배반포가 착상하지 않은, 자궁벽의 나머지 부분 전체를 가리킵니다. 즉, 기저 탈락막과 피막 탈락막을 제외한 모든 자궁내막입니다.
-   ⑤ 기능층 탈락막: 이는 표준적인 산과학 용어가 아닙니다. 자궁내막은 주기적으로 기능층(Functional layer)과 기저층(Basal layer)으로 나뉘지만, 탈락막의 공식적인 분류에는 포함되지 않는 비정형적인 표현입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
이 문제는 치료보다는 해부학적 지식을 묻는 문제입니다. 탈락막에 대한 이해는 다음과 같은 임상적 중요성을 가집니다.
1.  **태반 부착 이상:** 기저 탈락막의 형성 결함은 태반 부착 이상(Placenta accreta spectrum)의 원인이 될 수 있습니다.
2.  **태반 분리:** 분만 3기에는 기저 탈락막의 스폰지층에서 태반이 분리됩니다.

핵심 알고리즘
**탈락막(Decidua)의 3분류**

1.  **기저 탈락막 (Decidua basalis):** **배반포 착상 부위 아래** → 태반의 모체 부분 형성.

2.  **피막 탈락막 (Decidua capsularis):** 배반포를 **덮는** 부분 → 후기에는 퇴화.

3.  **벽측/진성 탈락막 (Decidua parietalis/vera):** 나머지 자궁벽 전체.

감별 진산 table

| 용어 | 위치 | 역할/운명 | 혼동 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 기저 탈락막 | 착상 부위 아래 | 태반 모체부 형성, 분만 시 태반 분리면 | "착상한 부위" 자체가 아니라 그 "아래" |
| 피막 탈락막 | 착상한 배반포를 덮음 | 초기 보호, 후기 퇴화 | "덮는" 부분이므로 배반포와 자궁강 사이에 위치 |
| 벽측 탈락막 | 기저/피막 제외한 전체 | 자궁강을 형성 | "진성(Vera)"이라는 별칭 때문에 오히려 정답으로 오해할 수 있음 |

KMLE 족보 암기법
**기-피-벽 (基底被壁) 위치 암기법**

-   **기(基底):** **기**저 탈락막 → 배반포의 **기**초(아래)를 받침.

-   **피(被):** **피**막 탈락막 → 배반포를 **피**복(덮음).

-   **벽(壁):** **벽**측 탈락막 → 자궁 **벽**의 나머지 부분.

*(한글 발음과 의미를 연결한 암기법입니다. 한자는 설명을 위한 것이며, 답안에는 한글만 사용합니다.)*

최신 가이드라인 변화
탈락막의 분류와 명칭은 고전 해부학 지식으로, 변화는 없습니다. 다만, 최근 연구에서는 기저 탈락막의 면역학적 역할(태아에 대한 면역 관용 유도)과 태반 부착 이상에서의 결함에 대한 이해가 더욱 깊어지고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 초산부, 임신 12주. 정기 초음파 검사에서 태아는 정상 소견이나, 태반이 자궁 전벽 하부에 위치하며 자궁근층과의 경계가 불분명해 보입니다.
**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 태반 부착 이상을 의심하여 도플러 초음파를 시행합니다. 기저 탈락막의 결손 소견(태반과 자궁근층 사이의 저에코대 소실)이 확인되면 태반 부착 이상(Placenta accreta)을 진단할 수 있습니다.
**치료 계획 (Management Plan):** 진단이 되면 다학제 진료팀(산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과, 혈액은행)이 참여한 계획된 제왕절개(Cesarean section)를 시행합니다. 출혈 위험이 높아 수술 전 혈액 준비가 필수적입니다.
**주의사항 (Contraindications & Warning):** 태반 부착 이상이 의심되는 경우, **진단 목적의 경질부 초음파나 자기공명영상(MRI) 이외의 불필요한 내진은 금기**입니다. 이는 대출혈을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"탈락막 문제는 '위치'가 전부입니다. 그림을 머릿속에 그리면서 공부하세요. 배반포가 자궁벽에 박혀 있고, 그 아래가 기저, 그 위를 덮는 게 피막, 나머지 빈 공간의 벽이 벽측 탈락막이라고 생각하면 쉽습니다. '기저=아래, 피막=덮개, 벽측=벽' 이 세 가지만 기억하세요!"

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