# 30세 초산모가 임신 10주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 33mm. 의사는 태아 생식기계 발달에 대해 설명하였다. 남성에서 중신관(mesonephric duct, Wolffian duct)이 발달하여 형성되는 구조가 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 초산모가 임신 10주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 33mm. 의사는 태아 생식기계 발달에 대해 설명하였다. 남성에서 중신관(mesonephric duct, Wolffian duct)이 발달하여 형성되는 구조가 아닌 것은?

## 보기

1. 부고환
2. 정관
3. 사정관
4. 전립선 **✔ 정답**
5. 정낭

**정답: 4**

## 해설

전립선은 비뇨생식동(urogenital sinus)에서 발생하며, 부고환·정관·사정관·정낭은 중신관에서 유래한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아의 생식기계 발생(Genital System Development)에서 남성 구조물의 기원을 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 핵심은 중신관(Mesonephric duct, Wolffian duct)과 비뇨생식동(Urogenital sinus)의 운명을 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 임신 10주 산모의 태아 발생에 대한 설명입니다. CRL(Crown-Rump Length) 33mm는 임신 10주에 해당하는 정상 크기입니다. 이 시기는 태아의 외부 생식기가 분화되기 시작하는 중요한 시기로, 남성 생식기의 발생 기원을 묻고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 남성 생식기의 발생은 태아의 SRY 유전자에 의해 유도된 테스토스테론(Testosterone)과 뮬러관 억제 물질(Müllerian Inhibiting Substance, MIS)의 작용에 의해 결정됩니다.

1. **중신관(Wolffian duct) 계통:** 테스토스테론의 직접적인 작용으로 발달이 유도됩니다. 이 구조물들은 정자를 운반하는 통로 역할을 합니다.
- 부고환(Epididymis)
- 정관(Vas deferens)
- 사정관(Ejaculatory duct)
- 정낭(Seminal vesicle)

2. **비뇨생식동(Urogenital sinus) 계통:** 테스토스테론이 5α-환원효소(5α-reductase)에 의해 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 전환된 후 작용하여 발달합니다. 이들은 정액의 성분을 분비하는 부속샘 역할을 합니다.
- 전립선(Prostate)
- 불굴요도선(Bulbourethral gland, Cowper's gland)

따라서, 전립선은 중신관이 아닌 비뇨생식동에서 유래하므로 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ① 부고환, ② 정관, ③ 사정관, ⑤ 정낭: 이 네 구조물은 모두 정자를 생성(고환)하고 저장(부고환), 운반(정관, 사정관)하거나 정액 성분을 분비(정낭)하는 '정자 경로(Sperm pathway)'의 일부입니다. 이들은 모두 하나의 연속된 관계(중신관)에서 발생하므로 함께 묶여 출제됩니다. 전립선은 이 경로와는 별도로 발달하는 분비샘이라는 점이 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 초산모, 임신 10주 산전 진찰. 태아 심박동 정상, CRL 33mm. 의사가 태아 생식기 발달에 대해 설명 중입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 문제는 검사가 아닌 발생학 지식을 평가합니다. 산모에게 태아 생식기 발달에 대한 유전 상담을 제공할 때, 이러한 발생 기원 지식은 특정 선천성 기형(예: 정관 무형성증, 전립선 낭종)의 이해에 도움이 됩니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 해당 없음. 이는 발생학적 지식에 관한 문제입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 발생학에서 가장 흔히 혼동하는 부분은 뮬러관(Müllerian duct)과 중신관의 운명입니다. 남성에서는 MIS에 의해 뮬러관이 퇴화하고, 여성에서는 테스토스테론이 없어 중신관이 퇴화합니다. 이 대조 관계를 명확히 해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "이 문제는 암기해야 할 고전적인 포인트예요. 외울 때는 '중신관에서 유래하는 구조물 = 정자 이동 경로(부고환, 정관, 사정관) + 정낭'으로 묶어서 기억하세요. 전립선과 불굴요도선은 '비뇨생식동'에서 나온 부속샘이라고 따로 외우면 됩니다. KMLE에서는 이 차이가 반드시 나옵니다!"

## 핵심 개념

- **중신관 (Mesonephric duct / Wolffian duct)** — 태아기에 존재하는 관 구조. 남성에서는 테스토스테론의 작용으로 부고환, 정관, 사정관, 정낭으로 발달합니다. 여성에서는 퇴화합니다.
- **비뇨생식동 (Urogenital sinus)** — 후장(cloaca)에서 유래하는 구조. 남성에서는 디하이드로테스토스테론(DHT)의 작용으로 전립선과 불굴요도선으로 발달합니다. 여성에서는 질의 하부와 요도 주변 샘으로 발달합니다.
- **뮬러관 억제 물질 (Müllerian Inhibiting Substance, MIS)** — 태아 고환의 서톨리 세포(Sertoli cell)에서 분비되는 호르몬. 남성 태아에서 뮬러관(여성 생식관의 전구체)의 퇴화를 유도합니다.
- **디하이드로테스토스테론 (Dihydrotestosterone, DHT)** — 테스토스테론이 5α-환원효소에 의해 전환된 활성형. 외부 생식기(음경, 음낭)의 발달과 전립선 등 비뇨생식동 유래 구조물의 발달에 필수적입니다.
- **SRY 유전자 (Sex-determining Region Y gene)** — Y 염색체에 위치한 유전자. 태아의 생식선을 고환으로 분화시키는 결정적 신호를 제공하며, 테스토스테론과 MIS의 생산을 촉발합니다.

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