# 33세 경산모가 임신 9주에 산전 진찰을 받았다. 초음파상 자궁강 내 정상적인 임신낭이 확인되며 태아 심박동이 관찰된다. CRL 24mm. 초음파는 아래와 같다. 융합영양막(syncytiotrophoblast)의 주요 기능이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

33세 경산모가 임신 9주에 산전 진찰을 받았다. 초음파상 자궁강 내 정상적인 임신낭이 확인되며 태아 심박동이 관찰된다. CRL 24mm. 초음파는 아래와 같다. 융합영양막(syncytiotrophoblast)의 주요 기능이 아닌 것은?

초음파: 자궁 내 임신낭, CRL 24mm

## 보기

1. hCG 분비
2. 모체 조직 침투
3. 면역세포 생성 **✔ 정답**
4. 영양소 교환
5. 호르몬 생성

**정답: 3**

## 해설

융합영양막은 hCG·hPL·프로게스테론 등을 분비하고 모체 조직을 침투하며 물질 교환을 담당하나, 면역세포 생성 기능은 없다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태반의 구성 성분인 융합영양막(Syncytiotrophoblast)의 기능을 묻는 기초의학 문제입니다. 환자 정보(임신 9주, CRL 24mm)는 정상 초기 임신을 나타내며, 태반이 활발히 기능하고 있는 시점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 특정 증례보다는 태반 조직학의 핵심 개념을 평가합니다. 융합영양막은 태반의 가장 바깥층을 이루며, 모체 혈액과 직접 접촉하는 핵심 기능층입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 융합영양막의 주요 기능은 다음과 같습니다.

1. 호르몬 생성: 인간 융모성 생식선자극호르몬(hCG), 인간 태반성 유즙호르몬(hPL), 프로게스테론 등을 분비하여 임신을 유지합니다.

2. 모체 조직 침투: 임신 초기에 자궁 내막의 탈락막에 침투하여 태반이 모체에 부착되도록 합니다.

3. 영양소 교환: 모체 혈액과 태아 혈액 사이의 가스(산소, 이산화탄소), 영양분, 노폐물 교환의 장벽이자 통로 역할을 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 정답인 ③번 "면역세포 생성"은 융합영양막의 기능이 아닙니다.

- 융합영양막은 오히려 **면역학적 장벽** 역할을 하여 모체의 면역 공격으로부터 태아를 보호합니다. (예: HLA-G 분비를 통한 NK 세포 활성 억제)

- 태반 내에서 면역세포(예: 호프바우어 세포(Hofbauer cells))를 생성하는 것은 태아측 조직(간엽 조직)의 역할입니다. 이는 태반의 다른 부분(융모간질)에 존재하는 대식세포입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 이 문제는 치료보다는 구조-기능 관계를 이해하는 것이 중요합니다. 태반의 각 층별 기능을 구분할 줄 알아야 합니다.

- **세포영양막(Cytotrophoblast)**: 증식 능력을 가진 세포층. 융합영양막으로 분화합니다.

- **융합영양막(Syncytiotrophoblast)**: 위에서 설명한 다기능성 최종 분화층. Pathognomonic! 특징은 **다핵세포**라는 점입니다.

핵심 알고리즘
태반 기능 이해 → 융합영양막(다핵, 모체 접촉층) vs 세포영양막(단핵, 증식층) 구분 → 융합영양막의 3대 기능: 1) 호르몬 분비(hCG, hPL), 2) 침윤/부착, 3) 물질 교환 → "면역세포 생성"은 태아측 간엽 조직의 기능.

감별 진단 table

| 구조 | 주요 기능 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 융합영양막 | 호르몬 분비, 모체 조직 침투, 물질 교환 | 다핵세포, 최종 분화층 |
| 세포영양막 | 증식, 융합영양막으로의 분화 원천 | 단핵세포, 랑한스 세포층 |
| 태반 간엽 조직 | 지지, 혈관 형성, 면역세포(호프바우어 세포) 존재 | 태아측 중간엽 기원 |

약물 포인트
- **hCG**: 융합영양막에서 분비. 임신 검사 키트의 표적. 황체를 유지시켜 프로게스테론 분비를 지속시킵니다.

- **hPL**: 모체의 당대사를 변화시켜 포도당을 태아에게 공급하도록 유도합니다.

KMLE 족보 암기법
융합영양막 기능 암기법: "**호(르몬)침(투)영(양교환)**" → 호르몬 분비, 침투, 영양교환. "면역세포 생성"은 여기에 없음!

최신 가이드라인 변화
(해당 없음: 기초 해부생리학 지식은 변하지 않습니다.)

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 33세 경산모, 임신 9주. 초음파상 자궁강 내 정상 임신낭, 태아 심박동 확인, CRL(Crown-Rump Length) 24mm (약 9주 0일-9주 3일에 해당). 이는 정상적인 초기 임신 소견입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 단계에서 태반은 이미 형성되어 기능하고 있습니다. 초음파상 태반의 위치와 두께를 확인할 수 있습니다. 혈중 hCG 수치는 정상 범위 내에 있을 것입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 정상 초기 임신으로, 정기적인 산전 검진을 계속합니다. 엽산 복용을 확인하고, 기본적인 산전 교육을 제공합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 태반 기능 부전은 후기 임신에 더 흔한 문제입니다. 초기 임신에서 융합영양막의 이상은 자연유산이나 포상기태 등과 연관될 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"태반 조직학은 자궁내막과의 상호작용, 호르몬, 물질 교환까지 포괄하는 중요한 단원이에요. 융합영양막은 '다기능 최종 실행 세포'라고 생각하세요. 반면, 세포영양막은 '예비 세포' 역할이죠. 기능을 조직별로 테이블로 정리해 두면 감별 문제에서 헷갈리지 않아요!"

## 핵심 개념

- **융합영양막** — 태반의 가장 바깥층을 이루는 다핵세포층. 모체 혈액과 직접 접촉하며 호르몬 분비(hCG, hPL), 모체 조직 침투, 물질 교환의 핵심 기능을 담당합니다.
- **세포영양막** — 융합영양막 안쪽에 위치한 단핵세포층. 증식 능력을 가지며, 융합영양막으로 분화하는 원천 세포입니다. 랑한스 세포층이라고도 합니다.
- **hCG (Human Chorionic Gonadotropin)** — 융합영양막에서 분비되는 호르몬. 임신 검사의 표적 물질이며, 난소의 황체를 유지시켜 프로게스테론 분비를 지속시켜 임신 초기를 유지합니다.
- **호프바우어 세포** — 태반의 융모 간엽 조직에 존재하는 대식세포. 태아측 기원의 면역세포로, 태반 내 면역 및 항균 방어, 조직 재형성에 관여합니다.
- **CRL (Crown-Rump Length)** — 태아의 머리끝에서 엉덩이 끝까지의 길이. 임신 초기(7-13주)에 초음파로 측정하여 임신 주수를 가장 정확하게 추정하는 데 사용되는 지표입니다.

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