# 30세 여성이 임신 9주에 초음파 검사를 받았다. 태아의 사지 발아(limb buds)가 관찰되며 손가락 분리가 시작되고 있다. CRL 26mm. 초음파는 아래와 같다. 상지 발아가 처음 나타나는 시기는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 여성이 임신 9주에 초음파 검사를 받았다. 태아의 사지 발아(limb buds)가 관찰되며 손가락 분리가 시작되고 있다. CRL 26mm. 초음파는 아래와 같다. 상지 발아가 처음 나타나는 시기는?

초음파: 사지 발아 관찰, 손가락 분리 시작

## 보기

1. 수정 후 24일경 **✔ 정답**
2. 수정 후 28일경
3. 수정 후 35일경
4. 수정 후 42일경
5. 수정 후 49일경

**정답: 1**

## 해설

상지 발아는 수정 후 약 24일(임신 5주), 하지 발아는 약 26-28일에 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아의 상지 발아(Limb Bud Formation) 시기를 묻는 전형적인 발생학 문제입니다. 핵심은 **상지가 하지보다 먼저 발달한다는 순서**와 **수정 후 일수와 임신 주수의 관계**를 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 주어진 정보는 "임신 9주", "CRL 26mm", "사지 발아 관찰, 손가락 분리 시작"입니다. CRL(Crown-Rump Length, 두정둔부길이) 26mm는 임신 9주에 해당하는 전형적인 크기입니다. 손가락 분리가 시작되는 것은 상지 발아 이후의 더 진행된 단계로, 이 시점에서 이미 상지 발아는 오래전에 일어났음을 알 수 있습니다. 따라서 우리는 상지 발아가 처음 나타나는 **가장 이른 시점**을 찾아야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 태아의 사지 발달은 매우 체계적인 순서를 따릅니다. 상지 발아는 수정 후 24일경(임신 5주 3일경)에 처음 나타납니다. 이는 발생학에서 암기해야 할 핵심 숫자입니다. 그 후 하지 발아는 약 2-4일 뒤인 수정 후 26-28일경에 시작됩니다. 손가락과 발가락의 분리(손가락이 갈라지는 것)는 더 뒤인 수정 후 7주(약 49일) 이후에 일어납니다. 문제에서 손가락 분리가 "시작되고 있다"고 했으므로, 이는 상지 발아가 이미 완료된 후의 현상임을 이해해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 수정 후 28일경은 **하지 발아**가 시작되는 시기입니다. 상지/하지 순서를 혼동하면 이 오답을 고를 수 있습니다.

감별 포인트! ③번 수정 후 35일경(임신 7주)은 사지가 더 성장하고 팔꿈치와 무릎이 형성되는 시기입니다.

감별 포인트! ④번 수정 후 42일경(임신 8주)은 손가락이 더 길어지고 발가락이 갈라지기 시작하는 시기입니다.

감별 포인트! ⑤번 수정 후 49일경(임신 9주)은 문제에서 주어진 시기로, 손가락 분리가 명확해지고 발가락도 분리되는 시기입니다. 이는 상지 발아의 "결과"를 관찰하는 시점이지, "시작" 시점이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 여성, 임신 9주차 초음파 검사. 태아 CRL 26mm. 초음파 소견: 사지 발아가 명확히 관찰되며, 손가락의 분리가 시작되고 있음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 초음파에서 사지 발달 정도는 태아의 임신 주수를 확인하고 발달 이상을 선별하는 중요한 지표입니다. 상지/하지의 비대칭성, 결손, 단축 등을 관찰합니다. 임신 11-13주 사이에 시행하는 정상 임신 초기 초음파에서도 사지의 존재와 기본 형태는 확인 가능해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 초음파로 사지 발아가 보이지 않는 경우(임신 주수에 비해), 사지 결손증(Limb Deficiency)이나 치명적인 염색체 이상(예: Trisomy 18)을 의심해야 합니다. 그러나 매우 이른 주수(예: 임신 6주 이전)에서는 정상적으로도 관찰되지 않을 수 있으므로, 임신 주수를 정확히 산정하고 적절한 시기에 재검사를 계획하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **상지 발아 (Upper Limb Bud Formation)** — 수정 후 약 24일(임신 5주 3일)에 처음 나타나는, 태아의 팔이 될 돌기가 형성되는 과정. 하지 발아보다 먼저 시작됨.
- **하지 발아 (Lower Limb Bud Formation)** — 수정 후 약 26-28일(임신 6주 초)에 시작되는, 태아의 다리 돌기가 형성되는 과정. 상지 발아보다 약 2-4일 늦게 발생.
- **CRL (Crown-Rump Length)** — 두정둔부길이. 태아의 머리 꼭대기에서 엉덩이까지의 길이로, 임신 초기(6-13주)에 가장 정확한 임신 주수와 예정일을 산정하는 데 사용되는 측정값.
- **손가락 분리 (Digital Separation)** — 수정 후 약 7주(49일) 이후에 활발히 진행되는, 손가락과 발가락이 물갈퀴 모양에서 서로 분리되어 개별적으로 발달하는 과정.
- **임신 주수 (Gestational Age)** — 마지막 월경 첫날(LMP)부터 계산한 주수. 수정 후 일수는 LMP 기준 주수에서 약 2주를 빼서 계산할 수 있음 (예: 수정 후 24일 ≈ 임신 5주 3일).

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