# 28세 초산모가 임신 10주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 31mm. 의사는 태아 신장의 발생에 대해 설명하였다. 태아의 최종 신장(metanephros)이 형성되기 시작하는 시기는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

28세 초산모가 임신 10주에 산전 진찰을 받았다. 태아 심박동 정상, CRL 31mm. 의사는 태아 신장의 발생에 대해 설명하였다. 태아의 최종 신장(metanephros)이 형성되기 시작하는 시기는?

## 보기

1. 수정 후 3주
2. 수정 후 5주 **✔ 정답**
3. 수정 후 7주
4. 수정 후 9주
5. 수정 후 11주

**정답: 2**

## 해설

중신(mesonephros)에 이어 후신(metanephros)은 수정 후 약 5주에 형성되기 시작하여 영구 신장이 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 신장의 발생 단계와 시기를 묻는 전형적인 발생학(Embryology) 문제입니다. 환자의 CRL(Crown-Rump Length, 두정둔부길이)이 31mm인 것은 임신 10주에 해당하며, 이 시점에는 이미 최종 신장인 후신(Metanephros)이 형성되고 기능을 시작하고 있습니다.

**진단 및 발생 시기:** 인간 신장은 발생 과정에서 전신(Pronephros), 중신(Mesonephros), 후신(Metanephros)의 3단계를 거칩니다. 후신(Metanephros)은 **수정 후 약 5주(임신 7주)**에 형성되기 시작하여 영구 신장이 됩니다. 이는 요관 새싹(Ureteric bud)이 후방 중배엽(Metane-phrogenic mesenchyme)으로 침윤하면서 시작되며, 이후 신우, 신배, 집합관을 형성합니다.

**정답 근거:** 핵심! 신장 발생의 시간 순서는 암기해야 할 필수 포인트입니다. 전신(수정 3~4주, 퇴화), 중신(수정 4주 말~, 일시적 배설 기능), 후신(수정 5주~, 영구 신장) 순으로 진행됩니다. 문제에서 묻는 "최종 신장(metanephros)이 형성되기 시작하는 시기"는 명확히 수정 후 5주입니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ① 수정 후 3주: 이 시기는 전신(Pronephros)이 나타나고 퇴화하는 시기입니다. 기능적인 신장이 아닙니다.

- ③ 수정 후 7주: 후신이 이미 형성된 후이며, 신원(Nephron) 형성이 활발히 진행되는 시기입니다. "시작" 시기가 아닙니다.

- ④ 수정 후 9주 & ⑤ 수정 후 11주: 후신은 이미 형성되어 분화와 성장이 진행 중인 시기로, 너무 늦은 시점입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산모, 임신 10주 산전 검진. 태아 CRL 31mm로 발육은 정상 범위입니다.

**진단적 접근:** 이 단계에서 초음파를 통해 태아의 생존(심박동 확인)과 임신 주수를 확인하는 것이 기본입니다. CRL 측정은 임신 초기 주수 산정에 가장 정확한 방법입니다. 태아 기형 선별 검사는 아직 이르지만, 신장의 정상적인 발생은 이후 정상적인 양수량을 유지하는 데 필수적이므로 중요한 개념입니다.

**주의사항:** 신장 발생 이상(예: 신장 무형성증, 다낭성 이형성 신장)은 양수과소증(Oligohydramnios)을 유발하여 태아 폐 발달 저해(폐형성부전, Pulmonary hypoplasia)와 사지 및 얼굴 기형(Potter sequence)을 일으킬 수 있습니다. 따라서 후신 형성 시기의 지식은 임상적으로 의미가 큽니다.

## 핵심 개념

- **후신** — 인간 신장 발생의 최종 단계로, 수정 후 5주부터 형성되기 시작하여 영구 신장이 됩니다. 요관 새싹과 후신중간엽의 상호작용으로 형성됩니다.
- **중신** — 신장 발생의 두 번째 단계. 수정 4주 말부터 나타나 일시적인 배설 기능을 하다가 퇴화하며, 남성에서는 정관의 일부가 됩니다.
- **전신** — 신장 발생의 첫 번째 단계. 수정 3주경에 나타나지만 기능이 없고 빠르게 퇴화합니다.
- **요관 새싹 (Ureteric bud)** — 중신관(Mesonephric duct)에서 돌출되어 후방 중배엽으로 자라나는 구조. 후신의 집합관, 신우, 신배를 형성합니다.
- **CRL (Crown-Rump Length)** — 두정둔부길이. 임신 초기(7-13주)에 초음파로 측정하여 태아의 크기와 임신 주수를 추정하는 데 사용되는 가장 정확한 지표입니다.

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