# 31세 초산부(G1P0)가 분만 2기 통증 조절을 위해 우측 음부신경 차단술(Pudendal nerve block)을 시행 받았다. 좌골극(ischial spine) 촉지 후 주사침을 삽입하고 흡인(aspiration)하는 순간, 주사기 내로 혈액이 역류하였다. 이 혈액은 어느 혈관에서 유래했을 가능성이 가장 높은가?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

31세 초산부(G1P0)가 분만 2기 통증 조절을 위해 우측 음부신경 차단술(Pudendal nerve block)을 시행 받았다. 좌골극(ischial spine) 촉지 후 주사침을 삽입하고 흡인(aspiration)하는 순간, 주사기 내로 혈액이 역류하였다. 이 혈액은 어느 혈관에서 유래했을 가능성이 가장 높은가?

시술 소견: 음부신경 차단술 시도 중 혈액 역류 (Intravascular injection)

## 보기

1. 자궁동맥(Uterine artery)
2. 내음부동맥(Internal pudendal artery) **✔ 정답**
3. 하둔동맥(Inferior gluteal artery)
4. 외장골정맥(External iliac vein)
5. 폐쇄동맥(Obturator artery)

**정답: 2**

## 해설

음부신경 차단술의 랜드마크인 좌골극(ischial spine) 바로 후내측으로는 음부신경(pudendal nerve) 뿐만 아니라, 내음부동맥(internal pudendal artery)과 정맥이 나란히 주행합니다. (Mnemonic: 'Pudendal NAVEL' - Nerve, Artery, Vein). 따라서 주사침이 너무 깊거나 내측으로 향하면 이 혈관들에 들어가 혈액이 역류할 수 있으며, 여기에 마취제를 주입하면 전신 독성 반응이 나타날 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 음부신경 차단술(Pudendal nerve block)의 해부학적 랜드마크와 합병증을 묻는 전형적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 좌골극(Ischial spine)을 랜드마크로 한 음부신경 차단술 중 주사침을 삽입 후 흡인 시 혈액이 역류했습니다. 이는 주사침이 혈관 내(intravascular)에 위치했음을 의미하는 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 음부신경, 내음부동맥(Internal pudendal artery), 내음부정맥은 좌골극의 **후내측(posteromedial)**을 함께 주행하는 "Pudendal NAVEL"이라는 혈관신경다발(Vascular bundle)을 형성합니다. (NAVEL: Nerve, Artery, Vein, Empty space, Lymphatics). 따라서 좌골극을 목표로 주사침을 삽입할 때, 특히 너무 깊이 들어가거나 내측으로 치우치면 이 다발 내의 내음부동맥을 찔러 혈액이 역류할 가능성이 가장 높습니다. 이는 해당 술기의 가장 흔한 혈관 손상 원인입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 자궁동맥(Uterine artery)은 자궁경부 측면을 주행하며, 주로 자궁경부 내막암의 치료나 산후출혈 시 색전술 대상이 됩니다. 음부신경 차단술의 해부학적 랜드마크인 좌골극과는 거리가 있습니다.

③ 하둔동맥(Inferior gluteal artery)은 큰궁둥구멍(Greater sciatic foramen) 아래쪽을 통해 빠져나와 둔근 깊은 곳을 주행합니다. 좌골극보다는 상대적으로 후상방에 위치합니다.

④ 외장골정맥(External iliac vein)은 골반벽을 따라 주행하는 큰 혈관으로, 음부신경 차단술의 깊이로는 도달하기 어렵습니다.

⑤ 폐쇄동맥(Obturator artery)은 폐쇄관(Obturator canal)을 통해 골반을 빠져나가 대퇴 내측을 지배합니다. 좌골극과는 해부학적 위치가 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 31세 초산부, 분만 2기(배출기) 중 통증 조절을 위해 우측 음부신경 차단술 시행 중 혈액 역류 발생.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 즉각적인 조치가 진단보다 우선입니다. 혈액 역류를 확인한 순간, **주사는 즉시 중단**하고 주사침을 제거해야 합니다. 환자의 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 의식 상태)를 모니터링하며 국소마취제 전신 독성 증상(이명, 금속성 맛, 구역, 경련, 의식저하, 심혈관계 붕괴)이 나타나는지 관찰합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **ABC(Airway, Breathing, Circulation) 유지**가 최우선입니다.
2. 혈액 역류 후 주입을 중단했으므로, 추가적인 국소마취제 주입은 없습니다. 그러나 이미 주입된 양에 따라 전신 독성 반응이 나타날 수 있습니다.
3. 만약 전신 독성 증상이 나타나면, 지질용액(Lipid emulsion) 정주가 항독제 역할을 합니다. 또한 기도 유지, 산소 공급, 벤조디아제핀(Benzodiazepine)으로 경련 조절 등의 대증 치료를 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 혈액 역류가 확인된 후 절대 마취제를 주입해서는 안 됩니다. 또한, 출혈 위험을 고려하여 해당 부위를 압박해야 합니다.

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