# 65세 다산부(G6P5)가 '자궁이 질 밖으로 빠져나왔다'며 내원하였다. POP-Q 검진 상 C점이 +5로 측정되어 심한 자궁첨부 탈출(Apical prolapse)로 진단되었다. 이러한 자궁첨부 탈출을 유발하는 가장 핵심적인 해부학적 지지 구조의 손상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228220  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

65세 다산부(G6P5)가 '자궁이 질 밖으로 빠져나왔다'며 내원하였다. POP-Q 검진 상 C점이 +5로 측정되어 심한 자궁첨부 탈출(Apical prolapse)로 진단되었다. 이러한 자궁첨부 탈출을 유발하는 가장 핵심적인 해부학적 지지 구조의 손상은?

검진 소견: POP-Q Point C = +5 (자궁경부 완전 탈출)

## 보기

1. 원인대(Round ligament)의 이완
2. 골반가로막(Pelvic diaphragm, 항문올림근)의 약화
3. 회음중심체(Perineal body)의 파열
4. 주인대(Cardinal ligament)와 천골자궁인대(Uteros_acral ligament) 복합체의 손상 **✔ 정답**
5. 광인대(Broad ligament)의 열상

**정답: 4**

## 해설

자궁첨부(Apical, Level 1 support)의 지지는 자궁경부를 골반 측벽(주인대)과 후방 천골(천골자궁인대)에 고정하는 인대 복합체(Cardinal-Uteros_acral ligament complex)가 담당합니다. 이 구조물이 분만이나 노화로 인해 손상되거나 늘어나면, 자궁(또는 자궁절제술 후 질 첨부)이 하강하는 자궁첨부 탈출이 발생합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다산력이 있는 65세 여성으로, POP-Q 검사에서 C점이 +5로 측정되어 심한 자궁첨부 탈출(Apical prolapse)이 확인되었습니다. 이는 자궁경부가 질 밖으로 완전히 나온 상태를 의미하죠.

핵심! 골반 장기 탈출증(Pelvic Organ Prolapse, POP)의 해부학적 지지 구조는 3단계(Level)로 나뉩니다. 이 중 **자궁첨부(Apical, Level I)**의 1차적 지지 구조는 바로 주인대(Cardinal ligament)와 천골자궁인대(Uterosacral ligament)로 이루어진 인대 복합체입니다. 이 인대들은 자궁경부와 질 상부를 골반 측벽과 후방의 천골에 단단히 고정하는 역할을 합니다. 만성적인 압력(예: 다산, 만성 기침, 비만)이나 노화로 이 인대 복합체가 늘어나거나 손상되면, 자궁과 질 상부가 하강하는 자궁첨부 탈출이 발생합니다.

감별 포인트! 다른 선택지들은 다른 단계의 지지 구조 손상을 설명합니다.
- ① 원인대(Round ligament): 자궁의 전방 경사를 유지하지만, 탈출증의 주요 지지 구조는 아닙니다.
- ② 골반가로막(Pelvic diaphragm, Level II): 주로 질 중부와 방광/직장의 지지를 담당합니다. 이 부분의 약화는 주로 방광류(Cystocele)나 직장류(Rectocele)를 유발합니다.
- ③ 회음중심체(Perineal body): 회음부의 지지를 담당하며, 그 손상은 주로 질 하부(Level III)의 지지 약화와 관련이 있습니다.
- ⑤ 광인대(Broad ligament): 자궁을 덮는 복막 주름으로, 혈관과 난관이 지나가지만 주요 지지 기능은 하지 않습니다.

따라서, **자궁첨부 탈출의 가장 핵심적인 원인은 Level I 지지 구조인 주인대-천골자궁인대 복합체의 손상**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 여성, G6P5. 주소(Chief Complaint): "자궁이 밖으로 빠져나왔다." POP-Q 검사상 C점 +5 (정상: -8 ~ -6, 완전 탈출: +5 이상).
**진단적 접근:** 1) POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) 검사가 표준 진단법입니다. A, B, C, D점 등 6개 지점을 측정해 탈출 정도를 객관화합니다. 2) 신체검사 시 복압을 높여(배기, 기침) 최대 탈출 정도를 확인합니다. 3) 동반된 요실금이나 배뇨장애 평가를 위해 요역동학 검사(Urodynamics)를 고려할 수 있습니다.
**치료 계획:** 치료는 증상의 정도와 환자의 선호도에 따라 결정됩니다.
1. **비수술적 치료:** 증상이 경미한 경우 질 페서리(Pessary) 삽입이 1차 선택입니다. 골반근 운동(Pelvic floor muscle training)도 보조적으로 도움이 됩니다.
2. **수술적 치료:** 보존적 치료에 실패하거나 심한 탈출이 있는 경우 시행합니다. 자궁첨부 탈출의 표준 수술은 천골척추고정술(Sacrospinous ligament fixation) 또는 천골콜포펙시(Sacrocolpopexy)입니다. 이 수술들은 손상된 Level I 지지 구조(주인대-천골자궁인대)를 대체하여 질 첨부를 천골이나 천골척추인대에 고정합니다.

레지던트 선배의 팁
"POP-Q는 외우기 어려워 보이지만, 국시에는 C점(자궁경부/질 단부)과 Ba점(질 전벽)의 의미가 가장 자주 나와요. C점이 (+)면 자궁첨부 탈출, Ba점이 (+)면 방광류를 생각하세요. 그리고 '가장 핵심적인 지지 구조'를 묻는 문제는 반드시 **DeLancey의 3-Level 지원 시스템**을 떠올리세요. Level I(인대)=자궁첨부, Level II(근막)=질 중부/방광/직장, Level III(근육)=질 하부/회음부. 이 틀만 기억하면 감별이 쉬워집니다!"

## 같은 주제 문제

- [산과적 진골반(true pelvis)의 입구를 구성하는 해부학적 경계(pelvic brim)에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228143)
- [Caldwell-Moloy 골반 분류법 중, 골반 입구가 전후경보다 횡경이 길고, 전방 골반이 좁으며, 골반 측벽이 수렴하고, 좌골극이 돌출되어 있어 분만 2기 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228144)
- [34세 초산부(G1P0)가 분만 2기 지연으로 내원하였다. 내진 상 태아 머리가 +1 station에서 더 이상 하강하지 않았다. 골반 계측 결과는 아래와 같았다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228145)
- [태아 두개골에서 시상 봉합(sagittal suture)과 관상 봉합(coronal suture)이 만나 형성하는 다이아몬드 형태의 구조물로, 내진 시 태아 머리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228146)
- [30세 초산부(G1P0)가 임신 38주에 내원하였다. 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuver) 시행 결과는 아래와 같다. 태아의 태위(lie)와 선진부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228147)
- [자궁과 난소에 혈액을 공급하는 두 개의 주된 동맥인 자궁동맥(Uterine artery)과 난소동맥(Ovarian artery)의 기시부(origin)는 각각 어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228148)
- [28세 초산부(G1P0)가 임신 25주에 내원하여 최근 걸을 때마다 서혜부(groin)가 당기는 듯한 날카로운 통증을 호소하였다. 통증은 자세를 바꿀 때 악화되었…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228149)
- [질식분만 후 발생한 요실금(urinary incontinence)과 골반장기탈출증(pelvic organ prolapse)의 예방 및 치료를 위해 케겔 운동(Ke…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228150)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._