# 32세 여성이 임신 16주에 '자궁경관 무력증' 진단을 받고 예방적 자궁경부 봉합술(Cervical cerclage)을 시행 받았다. 가장 보편적인 맥도날드(McDonald) 술기 시, 봉합사는 자궁경부의 어느 해부학적 경계를 기준으로 삽입되는가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228217  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

32세 여성이 임신 16주에 '자궁경관 무력증' 진단을 받고 예방적 자궁경부 봉합술(Cervical cerclage)을 시행 받았다. 가장 보편적인 맥도날드(McDonald) 술기 시, 봉합사는 자궁경부의 어느 해부학적 경계를 기준으로 삽입되는가?

시술: McDonald's Cerclage (자궁경부 봉합술)

## 보기

1. 자궁 외구(External os) 수준
2. 자궁 내구(Internal os) 수준
3. 자궁경부-질 접합부(Cervicovaginal junction) 수준 **✔ 정답**
4. 편평원주상피접합부(SCJ) 수준
5. 천골자궁인대 부착부 수준

**정답: 3**

## 해설

맥도날드(McDonald) 술기는 질을 통해 접근하여, 자궁경부가 질 점막과 만나는 경계부(Cervicovaginal junction), 즉 방광이 부착되는 지점 바로 아래쪽에 비흡수성 봉합사를 쌈지(purse-string) 형태로 삽입하여 자궁경부를 묶어주는 방법입니다. 이는 해부학적 내구(internal os)보다 하방에서 경부를 지지합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경관 무력증(Cervical Insufficiency)의 예방적 수술인 맥도날드 자궁경부 봉합술(McDonald Cerclage)의 정확한 해부학적 위치를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 임신 16주에 자궁경관 무력증 진단을 받았습니다. 이는 임신 중기(보통 16-24주)에 통증 없이 자궁경부가 점진적으로 짧아지고 확장되어 조산 또는 유산으로 이어지는 상태입니다. 예방적 봉합술의 적응증이죠.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 맥도날드 술기(McDonald Cerclage)는 가장 보편적으로 사용되는 질식(transvaginal) 봉합술입니다. 이 술기의 목적은 자궁경부를 기계적으로 지지하여 조기 개대를 막는 것입니다. 봉합사는 **자궁경부-질 접합부(Cervicovaginal junction)** 수준, 즉 자궁경부의 질 내 돌출부와 질 점막이 만나는 경계 부위에 쌈지봉합(purse-string suture) 형태로 삽입합니다. 이 위치는 해부학적으로 방광이 반전되는 부위(bladder reflection)의 바로 아래쪽에 해당하며, 자궁경부를 효과적으로 묶어 안정성을 제공하면서도 비교적 쉽고 안전하게 시행할 수 있는 지점입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

• 감별 포인트! ①번 자궁 외구(External os) 수준: 외구는 너무 낮은 위치로, 충분한 지지력을 제공하지 못하며 시술 후 감염 위험이 높습니다.

• 감별 포인트! ②번 자궁 내구(Internal os) 수준: 이는 맥도날드 술기가 아닌, 더 높은 위치에서 시행하는 맥도날드-슈로드카르(McDonald-Shirodkar) 술기나 경복식 봉합술(Transabdominal Cerclage)의 목표 지점에 가깝습니다. 내구 수준까지 봉합하려면 더 복잡한 절개가 필요합니다.

• ④번 편평원주상피접합부(Squamo-Columnar Junction, SCJ) 수준: 이는 자궁경부암 검진(파파니콜라우 검사)에서 중요한 세포학적 경계이지만, 봉합술의 해부학적 기준점으로는 사용되지 않습니다.

• ⑤번 천골자궁인대 부착부 수준: 이는 자궁의 주된 지지 인대 중 하나이지만, 봉합사를 삽입하는 구체적인 해부학적 랜드마크가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 32세 여성, G2P1 (이전 임신 22주에 통증 없는 경부 개대 후 유산). 현재 임신 16주, 초음파에서 경부 길이 25mm 미만으로 짧아진 소견 확인. 통증이나 출혈 없음.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1.  **예방적 봉합술 적응증**: 임신 12-14주 이후, 24주 이전에 초음파로 확인된 무증상성 경부 단축 또는 과거력이 있는 경우.

2.  **수술 방법**: 맥도날드 술기가 1차 선택. 국소 또는 척추마취 하에 시행. 비흡수성 봉합사(예: Mersilene tape) 사용.

3.  **수술 후 관리**: 휴식, 성관계 금지, 필요시 토콜리틱제(자궁 수축 억제제) 투여. 정기적인 초음파 추적 관찰.

4.  **봉합사 제거 시기**: 임신 36-37주에 제거하여 정상 분만 가능하게 함. 또는 제왕절개 계획 시 분만 직전/중에 제거.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

•  **절대 금기**: 양막 파열, 자궁 내 감염, 활동성 출혈, 태아 기형.

•  **상대적 금기/주의**: 활동성 자궁 수축, 질 출혈, 양막염 의심.

레지던트 선배의 팁: "맥도날드 vs 맥도날드-슈로드카르를 헷갈리지 마세요! 맥도날드는 '질식, 쌈지봉합, cervicovaginal junction'이 키워드입니다. 슈로드카르는 더 높이(내구 근처까지) 봉합하기 위해 질 점막을 절개하고 봉합 후 봉합하는 조금 더 복잡한 술기예요. 국시에는 보통 기본적인 맥도날드 술기의 위치를 묻습니다."

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