# 자궁(Uterus)의 운동성(수축)과 감각을 조절하는 자율신경계에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

자궁(Uterus)의 운동성(수축)과 감각을 조절하는 자율신경계에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 자궁 저부는 교감신경, 자궁 경부는 부교감신경의 지배를 받는다.
2. 자궁 수축은 부교감신경(S2-S4)이, 자궁경부 이완은 교감신경(T10-L1)이 담당한다.
3. 자궁 수축은 교감신경(T10-L1)이, 자궁경부 이완은 부교감신경(S2-S4)이 담당한다.
4. 분만 1기 통증은 하복신경총(T10-L1, 교감)을, 분만 2기 통증은 음부신경(S2-S4, 체성)을 통한다. **✔ 정답**
5. 자궁의 모든 신경 지배는 음부신경(Pudendal nerve)을 통해 이루어진다.

**정답: 4**

## 해설

자궁/경부의 내장 감각(분만 1기 통증)은 T10-L1(하복신경총, 교감신경)을 통해 전달됩니다. 회음부/질 하부의 체성 감각(분만 2기 통증)은 S2-S4(음부신경)를 통해 전달됩니다. (운동성은 복잡하나, 일반적으로 교감신경이 자궁 체부 수축, 부교감신경이 자궁 저부 수축 및 경부 이완에 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 통증 경로를 가장 정확히 기술하였습니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁의 신경 지배와 분만 통증의 전달 경로를 구분하는 것이 핵심입니다. 자궁의 운동성(수축/이완)은 교감/부교감 신경이 복잡하게 관여하지만, **분만 시 통증의 전달 경로는 단계별로 명확히 구분**됩니다.

정답 근거! 정답 ④번은 분만 1기와 2기의 통증 경로를 정확히 설명합니다.
- **분만 1기 (규칙적 자궁수축 ~ 자궁경관 완전 개대)**: 통증은 자궁체부의 수축과 경관의 개대에서 발생합니다. 이 내장성 통증은 교감신경 섬유를 따라 척수로 전달되며, 그 경로는 T10-L1 수준의 하복신경총입니다.
- **분만 2기 (만출기)**: 통증은 태아가 산도를 통과하며 회음부와 질 하부를 압박·신장시켜 발생합니다. 이는 체성 감각으로, S2-S4 수준의 음부신경을 통해 전달됩니다. 이 차이 때문에 분만 통증 완화 시 1기에는 경막외 마취(주로 T10 수준), 2기에는 음부신경 차단이 효과적입니다.

오답 분석
① 감별 포인트! 자궁의 신경 지배는 부위별(저부/경부)로 명확히 구분되지 않습니다. 교감/부교감 신경 섬유가 모두 자궁 전체에 분포하며, 기능은 수축/이완에 따라 다릅니다.
② & ③ 감별 포인트! 자궁 수축과 경부 이완은 단일 신경계(교감 또는 부교감)의 단순한 지배를 받지 않습니다. 일반적으로 옥시토신과 같은 호르몬과 국소 인자가 훨씬 중요한 역할을 하며, 신경계의 역할은 보조적이고 복잡합니다.
⑤ 감별 포인트! 음부신경은 주로 회음부의 체성 운동과 감각(분만 2기 통증 포함)을 지배합니다. 자궁의 자율신경 지배(교감/부교감)는 하복신경총과 골반내장신경 등을 통해 이루어지며, 음부신경을 통하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산부가 규칙적인 자궁수축과 함께 심한 하복부 및 요통을 호소하며 병원에 왔습니다. 자궁경관은 4cm 개대되었습니다. 3시간 후, 자궁경관이 완전히 개대되고 환자는 "회음부가 찢어질 것 같은 강한 압박감과 통증"을 호소하기 시작했습니다.
**진단적 접근:** 통증의 원인과 위치를 단계별로 평가합니다. 1기 통증(T10-L1)은 주로 복부와 허리에, 2기 통증(S2-S4)은 회음부에 국한됩니다.
**치료 계획:** 분만 1기 통증 조절을 위해 T10 수준의 경막외 마취를 시행할 수 있습니다. 분만 2기에서 회음부 통증이 심하거나 회음절개술이 예상될 경우, 음부신경 차단을 시행하여 통증을 완화할 수 있습니다.
**주의사항:** 분만 진통을 위한 신경 차단은 반드시 산과적 상황과 태아 상태를 고려하여 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"자궁의 '운동성'은 호르몬(옥시토신, 프로스타글란딘)이 주도하고 신경계는 보조 역할이라 복잡하고 국시에서 깊게 묻기 어렵습니다. 반면 '분만 통증 경로'는 1기(T10-L1, 내장통) vs 2기(S2-S4, 체성통)로 깔끔하게 구분되어 높은 출제율을 자랑하죠. '통증'과 '신경'이 키워드로 보이면 이 단순한 구분을 먼저 떠올리세요!"

## 핵심 개념

- **하복신경총 (Hypogastric Plexus)** — T10-L1 수준에서 기원하는 교감신경 섬유가 주로 구성된 신경총. 자궁, 난소, 나팔관 등의 내장 감각(분만 1기 통증)을 척수로 전달하는 주요 경로입니다.
- **음부신경 (Pudendal Nerve)** — S2-S4 신경뿌리에서 기원하는 체성 신경. 회음부, 질 하부, 항문 주위의 운동과 감각(분만 2기 통증)을 지배합니다. 회음절개술 시 마취의 대상이 됩니다.
- **분만 1기 통증 (First Stage Labor Pain)** — 규칙적 자궁수축과 자궁경관 개대에 의한 내장성 통증. 통증 경로는 T10-L1(하복신경총)을 통해 전달되며, 복부와 요부에 느껴집니다. 경막외 마취의 주요 대상.
- **분만 2기 통증 (Second Stage Labor Pain)** — 태아가 산도를 통과하며 회음부와 질 하부가 신장되어 발생하는 체성 통증. 통증 경로는 S2-S4(음부신경)를 통해 전달됩니다. 음부신경 차단으로 완화 가능.
- **자궁의 신경 지배 (Innervation of the Uterus)** — 교감신경(T10-L1)과 부교감신경(S2-S4)이 복잡하게 관여하지만, 운동성은 주로 호르몬에 의해 조절됩니다. 감각 신경은 하복신경총(내장통)과 음부신경(체성통)으로 구분되어 분만 단계별 통증을 전달합니다.

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