# 33세 경산부(G2P1)가 임신 30주 정밀 초음파 검사를 받았다. 태반은 자궁 저부에 위치하였으나, 제대 부착부에 이상 소견이 관찰되었다. 이 소견이 '전치 혈관(Vasa previa)'으로 이행될 위험이 가장 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

33세 경산부(G2P1)가 임신 30주 정밀 초음파 검사를 받았다. 태반은 자궁 저부에 위치하였으나, 제대 부착부에 이상 소견이 관찰되었다. 이 소견이 '전치 혈관(Vasa previa)'으로 이행될 위험이 가장 높은 것은?

초음파 소견: "제대가 태반의 중심부가 아닌 가장자리에 부착됨"

## 보기

1. 제대 선진(Funic presentation)
2. 단일 제대 동맥(Single umbilical artery)
3. 변연 제대 부착(Marginal cord insertion, Battledore placenta)
4. 막 제대 부착(Velamentous cord insertion) **✔ 정답**
5. 제대 낭종(Cord cyst)

**정답: 4**

## 해설

막 제대 부착(Velamentous cord insertion)은 제대가 태반 실질에 직접 부착하지 않고, 태반 가장자리 밖의 양막(membrane)에 부착하여 혈관이 보호받지 못한 채 양막을 주행하는 상태입니다. 만약 이 부착부가 자궁 내구 근처일 경우, 보호받지 못한 혈관이 자궁 내구를 덮는 '전치 혈관(Vasa previa)'이 될 위험이 매우 높습니다. 변연 부착(Marginal)은 가장자리에 부착하나 태반 실질에는 붙어있어 위험이 덜합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태반 및 제대의 이상 부착 형태 중 전치 혈관(Vasa previa)의 위험도를 평가하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 문제에서 주어진 초음파 소견 "제대가 태반의 중심부가 아닌 가장자리에 부착됨"은 변연 제대 부착(Marginal cord insertion)을 의미하지만, 이 중에서도 Pathognomonic!하게 전치 혈관으로 이행될 위험이 가장 높은 것은 막 제대 부착(Velamentous cord insertion)입니다.

**진단 및 기전:** 막 제대 부착은 제대 혈관이 태반 실질에 직접 부착하지 않고, 양막 사이를 주행하다가 태반 가장자리에서 멀리 떨어진 양막에 부착하는 상태입니다. 이때 혈관은 보호받지 못한 채(Wharton's jelly 없이) 양막을 타고 주행하게 됩니다. 만약 이 노출된 혈관이 자궁 내구(cervical os)를 가로지르게 되면, 바로 전치 혈관이 됩니다. 양막이 파열되거나 진통이 시작되면 이 혈관이 파열되어 태아의 급성 출혈을 유발하며, 이는 태아 사망으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다.

**정답 근거:** 핵심! 변연 부착과 막 부착을 구분하는 것이 이 문제의 키입니다. 변연 부착은 태반 실질의 가장자리에 부착하는 것이므로 혈관이 보호받습니다. 반면, 막 부착은 태반 실질을 벗어나 양막에 부착하므로 혈관이 노출되어 있고, 그 주행 경로가 예측 불가능하여 전치 혈관 발생 위험이 **훨씬 더 높습니다**. 따라서 "가장 위험이 높은 것"을 묻는 문제에서는 막 제대 부착이 정답입니다.

**오답 분석:**
- ① 감별 포인트! 제대 선진(Funic presentation): 제대가 태아보다 먼저 내구 쪽으로 나와 있는 상태로, 제대 압박 위험이 있지만, 전치 혈관과는 직접적인 연관성이 낮습니다.
- ② 단일 제대 동맥(Single umbilical artery): 태아 기형(심장, 신장 등)과 연관성이 높지만, 전치 혈관 발생 위험을 특별히 높이지는 않습니다.
- ③ 변연 제대 부착(Marginal cord insertion): 문제에 제시된 소견 자체입니다. 전치 혈관 위험이 있지만, 막 부착에 비해 위험도는 현저히 낮습니다.
- ⑤ 제대 낭종(Cord cyst): 대부분 양성이나, 지속적이거나 큰 낭종은 태아 염색체 이상(트리소미 18 등)과 연관될 수 있습니다. 전치 혈관 위험과는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 G2P1, 임신 30주. 정밀 초음파에서 태반은 저부에 위치. 제대 부착부에 이상 소견 관찰.

**진단적 접근:** 초음파상 "가장자리 부착" 소견이 보이면, 반드시 **컬러 도플러(Color Doppler)**를 이용해 제대 혈관의 정확한 부착 위치와 주행 경로를 추적해야 합니다. 혈관이 태반 실질을 벗어나 양막 사이를 주행하는지 확인하여 막 부착 여부를 판단합니다. 또한, 혈관이 자궁 내구를 가로지르는지 확인하여 전치 혈관을 진단합니다.

**치료 계획:** 막 부착이 확인되었으나 전치 혈관이 아닐 경우, 주기적인 초음파 추적 관찰이 필요합니다. 만약 전치 혈관이 진단되면, 이는 절대적인 제왕절개(Cesarean section) 적응증입니다. 자연 분만 시 혈관 파열 위험이 매우 높기 때문입니다. 일반적으로 태아 폐 성숙을 고려하여 임신 34-37주 사이에 계획된 제왕절개를 시행합니다.

**주의사항:** 전치 혈관이 의심되는 환자에서 질식 초음파(Transvaginal US)나 내진은 혈관 파열을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 출혈이나 조기 진통이 발생하면 즉시 응급 제왕절개를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Velamentous cord insertion** — 막 제대 부착. 제대 혈관이 태반 실질이 아닌 양막에 부착하여 보호받지 못한 채 주행하는 상태. 전치 혈관(Vasa previa)의 주요 위험 인자.
- **Vasa previa** — 전치 혈관. 태아 혈관(제대 혈관)이 보호받지 못한 채 양막을 타고 주행하다가 자궁 내구를 가로지르는 상태. 양막 파열 시 태아 급성 출혈로 이어져 응급 제왕절개 적응증.
- **Marginal cord insertion** — 변연 제대 부착 (Battledore placenta). 제대가 태반 실질의 가장자리에 부착하는 상태. 막 부착보다는 위험도가 낮지만, 정상 중심 부착에 비해선 이상 소견.
- **Color Doppler ultrasonography** — 컬러 도플러 초음파. 제대 혈관의 부착 위치와 주행 경로를 시각화하는 데 필수적인 검사. 막 부착 및 전치 혈관 진단의 핵심 도구.
- **Elective cesarean section** — 계획된 제왕절개. 전치 혈관이 확인된 경우 자연 분말의 위험을 피하기 위해 태아 폐 성숙을 고려하여 임신 34-37주 사이에 시행하는 표준 치료.

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