# 37세 경산부(G2P1)가 제왕절개술 중 자궁 하절부(LUS) 절개가 의도치 않게 좌측으로 연장되어 광인대(broad ligament) 하부까지 손상되었다. 봉합 후에도 복부 팽만이 지속되어 CT를 촬영하였다. 가장 가능성 높은 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

37세 경산부(G2P1)가 제왕절개술 중 자궁 하절부(LUS) 절개가 의도치 않게 좌측으로 연장되어 광인대(broad ligament) 하부까지 손상되었다. 봉합 후에도 복부 팽만이 지속되어 CT를 촬영하였다. 가장 가능성 높은 합병증은?

수술 소견: LUS 절개부 좌측 연장. CT 소견: "좌측 광인대(Broad ligament) 내부에 8cm 크기의 혈종이 자궁을 압박함"

## 보기

1. 방광 손상(Bladder injury)
2. 요관 손상(Ureteral injury)
3. 광인대 혈종(Broad ligament hematoma) **✔ 정답**
4. 치골후 혈종(Retropubic hematoma)
5. 복강 내 출혈(Hemoperitoneum)

**정답: 3**

## 해설

광인대(Broad ligament)는 자궁을 덮는 복막 주름으로, 그 기저부(parametrium)에는 자궁동맥, 정맥총, 요관 등이 지나갑니다. 제왕절개 시 절개가 측면으로 연장되면 이 부위의 혈관(주로 자궁동맥 분지나 정맥총)이 손상되어, 광인대의 두 층 사이 복막외 공간에 혈종이 발생할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 제왕절개술 중 자궁 하절부(LUS) 절개가 좌측 광인대(broad ligament) 하부까지 연장된 후, 지속적인 복부 팽만과 CT에서 좌측 광인대 내부에 8cm 크기의 혈종이 발견된 경우입니다.

**진단:** 수술 소견과 CT 소견이 정확히 일치합니다. 광인대는 자궁을 덮는 복막 주름으로, 그 두 장막 사이의 공간(복막외 공간)에는 자궁동맥, 정맥총, 요관 등이 지나갑니다. 자궁 절개가 이 부위로 연장되면, 특히 자궁동맥의 하행 분지나 정맥총이 손상되어 광인대 내부에 혈종이 형성될 수 있습니다. 이 혈종은 광인대의 제한된 공간 내에서 팽창하며, CT에서 자궁을 압박하는 특징적인 소견을 보입니다. 따라서 가장 가능성 높은 합병증은 광인대 혈종(Broad ligament hematoma)입니다.

**정답 근거:** 문제에서 주어진 수술 소견("LUS 절개부 좌측 연장")과 CT 소견("좌측 광인대 내부에 혈종")이 직접적인 인과 관계를 설명합니다. 광인대 혈종은 제왕절개술의 드물지만 중요한 합병증으로, 지속적인 출혈과 혈종 팽창으로 인해 쇼크나 감염으로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ① **방광 손상**: LUS 절개 시 흔한 합병증이지만, CT에서 방광 주변의 혈종이나 조영제 유출 소견이 있어야 합니다. 본 증례의 CT 소견은 광인대에 국한되어 있습니다.

- 감별 포인트! ② **요관 손상**: 광인대 기저부를 지나는 요관이 손상될 수 있으나, 이 경우 CT에서 요관 확장이나 요누출(hydronephrosis or urinoma)이 주된 소견입니다. 혈종 자체는 요관 손상을 시사하지 않습니다.

- ④ **치골후 혈종**: 주로 방광경이나 하복부 수술 후 Retzius 공간에 발생하며, 광인대와는 해부학적 위치가 다릅니다.

- ⑤ **복강 내 출혈**: 자유 복강 내 출혈은 CT에서 간장간막(hepatorenal) 함요나 골반 함요에 액체(혈액)가 고이는 소견을 보입니다. 광인대 내부에 국한된 혈종과는 다른 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 37세 경산부, 제왕절개술 중 LUS 절개가 좌측 광인대 하부로 연장됨. 수술 후 복부 팽만 지속.

**진단적 접근:** 수술 후 지속적인 복부 팽만/통증 또는 활력 징후 불안정 시, **초음파**가 빠른 선별 검사로 사용될 수 있으나, 혈종의 정확한 위치와 범위를 평가하기 위해 **복부/골반 CT**가 표준 검사입니다. CT는 혈종의 크기, 위치(광인대 내부), 주변 구조물(자궁, 요관)과의 관계 및 활성 출혈 여부(조영제 유출)를 평가하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:**
1. **보존적 치료**: 혈종이 작고(< 5cm), 환자가 혈역학적으로 안정적이며 증상이 없다면 추적 관찰 가능.
2. **혈관 색전술(Angioembolization)**: 혈종이 크거나 증가하며, 활성 동맥 출혈이 CT에서 의심될 때 **1차 치료**로 고려됩니다. 자궁동맥 또는 그 분지를 색전시킵니다.
3. **재개복술(Re-laparotomy)**: 혈역학적 불안정(쇼크)이 있거나, 색전술 실패 시, 또는 감염(감염성 혈종)이 합병된 경우 필요합니다. 혈종 제거 및 출혈 혈관 결찰을 시행합니다.

**주의사항:** 광인대 혈종은 초기에 증상이 미미할 수 있으나, 혈종이 서서히 팽창하거나 감염되면 후기에 심각한 합병증(패혈증, 쇼크)을 유발할 수 있습니다. 지속적인 통증, 발열, 빈혈 지표 하락에 주의해야 합니다.

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