# 38세 경산부(G2P1)가 임신 39주에 양막 파수(ROM)로 내원하였다. 내진 상 자궁경부는 5cm 개대되었으며, 태아의 머리(선진부)보다 앞서 박동하는 제대(umbilical cord)가 만져졌다. 태아 심박수는 80회/분으로 감소하였다. 이 상태의 진단명은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228206  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

38세 경산부(G2P1)가 임신 39주에 양막 파수(ROM)로 내원하였다. 내진 상 자궁경부는 5cm 개대되었으며, 태아의 머리(선진부)보다 앞서 박동하는 제대(umbilical cord)가 만져졌다. 태아 심박수는 80회/분으로 감소하였다. 이 상태의 진단명은?

내진 소견: 양막 파수됨, 태아 머리보다 앞서 제대가 촉진됨, 태아 서맥

## 보기

1. 제대 선진(Funic presentation)
2. 제대 탈출(Cord prolapse) **✔ 정답**
3. 전치 혈관(Vasa previa)
4. 복합 선진(Compound presentation)
5. 제대 부착부 이상(Velamentous cord insertion)

**정답: 2**

## 해설

제대 선진(Funic presentation)은 양막이 파수되기 전에 제대가 선진부보다 앞에 있는 상태를 말합니다. 양막이 파수된 후에 제대가 선진부보다 앞서 나와 질 내로 탈출한 상태는 '제대 탈출(Cord prolapse)'이라고 합니다. 이는 제대가 압박되어 태아에게 산소 공급이 차단되는 초응급 상황입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 양막 파수 후, 내진에서 Pathognomonic!인 "태아 머리보다 앞서 제대가 만져지는" 소견과 함께 태아 서맥(80회/분)이 관찰됩니다. 이는 제대 탈출(Cord prolapse)의 전형적인 증례입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 제대 탈출은 양막이 파수된 **후**에 제대가 선진부보다 앞서 질강으로 빠져나와 압박을 받는 상태입니다. 제대 혈류가 차단되면 급격한 태아 저산소증이 발생하며, 이는 태아 심박수 감소(서맥)로 즉시 나타납니다. 문제에서 "양막 파수로 내원"하고 "내진 상...만져졌다"는 표현은 이미 파수 후 탈출이 발생했음을 명시하므로, 제대 탈출이 정답입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 제대 선진(Funic presentation)은 양막이 **파수되기 전**에 제대가 선진부보다 낮은 위치에 있는 상태를 말합니다. 문제는 파수 후의 상황을 묻고 있으므로 오답입니다.

③ 전치 혈관(Vasa previa)은 태반의 혈관이 태아막을 가로질러 자궁경관 위에 위치하는 선천적 이상입니다. 양막 파수 시 이 혈관이 터지면 태아의 급성 출혈(태아 심박수는 급격히 떨어짐)을 유발하지만, 내진 시 **박동하는 혈관**이 만져질 수는 있어도, "제대(umbilical cord)"가 만져진다는 특정 표현과는 다릅니다.

④ 복합 선진(Compound presentation)은 태아의 사지(팔이나 다리)가 머리나 엉덩이와 함께 산도를 따라 내려오는 상태입니다. 제대가 관여되지 않습니다.

⑤ 제대 부착부 이상(Velamentous cord insertion)은 제대가 태반 가장자리가 아닌 태아막에 부착되는 상태로, 전치 혈관의 위험 인자가 될 수는 있지만, 직접적인 진단 소견은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 G2P1, 임신 39주. 주소: 양막 파수. 신체검진: 자궁경부 개대 5cm, 태아 머리보다 앞서 **박동하는 제대** 촉진, 태아 심박수 80회/분(정상: 110-160회/분).

**진단적 접근:** 이 경우 진단은 **신체 검진(내진)으로 즉시 확진**됩니다. 추가 검사(초음파 등)는 시간을 지체시킬 뿐이며, 절대 해서는 안 됩니다.

**치료 계획 (초응급 관리):**
1. **즉시 제대 압박 해소:** 환자를 무릎-가슴 자세(Trendelenburg 자세)로 눕히거나, 검사하는 손으로 질 내에서 태아 머리를 위로 밀어 올려 제대 압박을 완화합니다.

2. **즉시 제왕절개(Cesarean section) 준비:** 가능한 가장 빠른 시간 내(보통 30분 이내) 제왕절개를 시행해야 합니다. 자연 분만을 기다리면 태아 사망에 이를 수 있습니다.

**주의사항:** 제대를 질 밖으로 다시 밀어넣으려 시도해서는 안 됩니다. 이는 감염과 제대 혈관 경련을 유발할 수 있습니다. 유일한 목표는 압박을 줄이고 신속히 분만하는 것입니다.

## 핵심 개념

- **제대 탈출 (Cord Prolapse)** — 양막 파수 후, 제대가 선진부보다 앞서 질강 내로 빠져나와 압박을 받는 초응급 상태. 태아 저산소증과 사망을 초래할 수 있음.
- **제대 선진 (Funic Presentation)** — 양막이 파수되기 전에 제대가 선진부보다 낮은 위치에 있는 상태. 파수 시 제대 탈출로 이어질 수 있는 위험 상태.
- **전치 혈관 (Vasa Previa)** — 태아막을 가로지르는 태반 혈관이 자궁경관 내구를 덮고 있는 상태. 양막 파수 시 혈관 파열로 태아가 급성 출혈성 쇼크에 빠짐.
- **무릎-가슴 자세 (Knee-Chest Position)** — 제대 탈출 시 제대 압박을 일시적으로 완화하기 위한 응급 자세. 중력으로 태아를 골반 입구에서 멀어지게 함.
- **즉시 제왕절개 (Emergency Cesarean Section)** — 제대 탈출 시 표준 치료. 태아 저산소증을 막기 위해 가능한 한 빠르게(보통 30분 이내) 시행해야 함.

## 같은 주제 문제

- [산과적 진골반(true pelvis)의 입구를 구성하는 해부학적 경계(pelvic brim)에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228143)
- [Caldwell-Moloy 골반 분류법 중, 골반 입구가 전후경보다 횡경이 길고, 전방 골반이 좁으며, 골반 측벽이 수렴하고, 좌골극이 돌출되어 있어 분만 2기 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228144)
- [34세 초산부(G1P0)가 분만 2기 지연으로 내원하였다. 내진 상 태아 머리가 +1 station에서 더 이상 하강하지 않았다. 골반 계측 결과는 아래와 같았다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228145)
- [태아 두개골에서 시상 봉합(sagittal suture)과 관상 봉합(coronal suture)이 만나 형성하는 다이아몬드 형태의 구조물로, 내진 시 태아 머리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228146)
- [30세 초산부(G1P0)가 임신 38주에 내원하였다. 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuver) 시행 결과는 아래와 같다. 태아의 태위(lie)와 선진부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228147)
- [자궁과 난소에 혈액을 공급하는 두 개의 주된 동맥인 자궁동맥(Uterine artery)과 난소동맥(Ovarian artery)의 기시부(origin)는 각각 어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228148)
- [28세 초산부(G1P0)가 임신 25주에 내원하여 최근 걸을 때마다 서혜부(groin)가 당기는 듯한 날카로운 통증을 호소하였다. 통증은 자세를 바꿀 때 악화되었…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228149)
- [질식분만 후 발생한 요실금(urinary incontinence)과 골반장기탈출증(pelvic organ prolapse)의 예방 및 치료를 위해 케겔 운동(Ke…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228150)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._