# 자궁 체부(Uterine corpus)와 저부(Fundus)의 림프 배액은 자궁 경부와는 다른 경로를 따른다. 자궁 저부의 림프액이 난소의 림프관과 합류하여 1차적으로 배액되는 주된 림프절 그룹은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

자궁 체부(Uterine corpus)와 저부(Fundus)의 림프 배액은 자궁 경부와는 다른 경로를 따른다. 자궁 저부의 림프액이 난소의 림프관과 합류하여 1차적으로 배액되는 주된 림프절 그룹은?

## 보기

1. 표재성 서혜부 림프절(Superficial inguinal nodes)
2. 폐쇄 림프절(Obturator nodes)
3. 내장골 림프절(Internal iliac nodes)
4. 대동맥주위 림프절(Para-aortic nodes) **✔ 정답**
5. 천골 림프절(Sacral nodes)

**정답: 4**

## 해설

자궁 저부(Fundus)와 난관, 난소의 림프 배액은 난소 혈관(ovarian vessels)을 따라 상행하여, 신장 혈관(renal vessels) 레벨의 대동맥주위 림프절(Para-aortic lymph nodes)로 직접 배액됩니다. 이는 자궁 경부(주로 골반 내 림프절)와 뚜렷이 구별됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁(uterus)의 해부학적 림프 배액 경로를 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 핵심은 자궁의 부위에 따라 림프 배액 경로가 완전히 다르다는 점을 이해하는 것이죠.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "자궁 체부와 저부의 림프 배액"을 묻고 있습니다. 이는 자궁 경부(Cervix)와 구분되는 영역입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 자궁의 림프 배액은 3개의 주요 경로를 따릅니다.

1. 자궁 저부/체부 상부 경로: 난소 혈관(Ovarian vessels)을 따라 상행하여, **1차적으로 대동맥주위 림프절(Para-aortic nodes)**로 배액됩니다. 이 경로는 난소의 림프관과도 합류하죠.

2. 자궁 경부/체부 하부 경로: 주로 내장골 림프절(Internal iliac nodes)과 폐쇄 림프절(Obturator nodes)로 배액됩니다. 일부는 외장골 림프절(External iliac nodes)이나 천골 림프절(Sacral nodes)로도 갈 수 있어요.

3. 원대 인대 경로: 자궁저부의 일부 림프는 원대 인대(Round ligament)를 따라 표재성 서혜부 림프절(Superficial inguinal nodes)로 배액되기도 합니다. 하지만 이는 **주된 경로가 아닌 부수적인 경로**입니다.

문제에서 "난소의 림프관과 합류하여"라는 키워드는 난소 혈관을 따라 상행하는 경로를 명확히 지시하므로, 그 종착지인 대동맥주위 림프절이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 표재성 서혜부 림프절: 자궁저부의 **일부** 림프가 원대 인대를 따라 배액되지만, 주된 경로가 아니며 "난소 림프관과 합류"라는 조건과도 맞지 않습니다.

감별 포인트! ②번 폐쇄 림프절과 ③번 내장골 림프절: 이들은 **자궁 경부와 체부 하부의 주된 배액 경로**입니다. 문제에서 묻는 "자궁 저부"와는 다릅니다.

감별 포인트! ⑤번 천골 림프절: 자궁 경부 후면에서 일부 배액될 수 있지만, 자궁 저부의 주된 배액 경로는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 52세 여성이 자궁 체부의 자궁내막암(Endometrial carcinoma)으로 진단받았습니다. 병기는 T1b (자궁근층 침범 >50%)입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 자궁내막암의 수술 병기 결정(Surgical staging) 시, 자궁 체부/저부에서 기원한 암이므로 전이 가능성이 높은 림프절은 대동맥주위 림프절과 골반 림프절(Pelvic nodes)입니다. 따라서 수술 시 **대동맥주위 림프절 생검/절제**가 병기 결정에 필수적입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 근침윤이 깊거나 고위험군인 경우, 수술 후 방사선 치료나 화학요법을 고려합니다. 이때 림프절 전이 유무가 치료 방침을 결정하는 핵심 요소가 됩니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 자궁경부암(Cervical cancer)의 경우 주된 림프 전이 경로가 골반 림프절(내장골, 외장골, 폐쇄)이므로, 자궁내막암과 수술 범위와 병기 결정 시 고려하는 림프절 그룹이 다릅니다. 혼동하지 마세요.

레지던트 선배의 팁: "자궁암에서 림프절 전이 경로는 암의 원발 부위(체부 vs 경부)에 따라 갈린다고 외우세요. 체부/저부는 '위로(난소혈관 따라)' -> 대동맥주위, 경부는 '옆으로(골반 내)' -> 내장골/폐쇄 림프절. 자궁내막암 수술 시 대동맥주위 림프절 샘플링을 꼭 해야 하는 이유가 여기에 있어요!"

## 핵심 개념

- **대동맥주위 림프절(Para-aortic lymph nodes)** — 복부 대동맥과 하대정맥 주변에 위치한 림프절군. 자궁 저부, 난소, 난관, 고환에서 기원한 림프의 주된 1차 배액 지점.
- **난소 혈관(Ovarian vessels)** — 난소 동맥과 정맥. 자궁 저부와 난소의 림프액이 이를 따라 상행하여 대동맥주위 림프절로 배액되는 중요한 해부학적 경로.
- **내장골 림프절(Internal iliac nodes)** — 골반 내 주요 림프절 군. 자궁 경부와 질 상부의 주된 림프 배액 지점으로, 자궁경부암의 림프절 전이에서 가장 흔히 침범됨.
- **림프 배액(Lymphatic drainage)** — 신체 조직의 림프액이 림프관을 통해 순차적인 림프절 군을 거쳐 최종적으로 정맥계로 돌아가는 과정. 암의 전이 경로를 이해하는 데 필수적.
- **자궁내막암(Endometrial carcinoma)** — 자궁 체부의 내막에서 발생하는 악성 종양. 림프절 전이는 주로 대동맥주위 및 골반 림프절로 발생하며, 이에 대한 평가가 병기 결정과 치료에 중요.

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