# 제왕절개술을 위해 복벽을 절개할 때, 정중선 절개(midline incision)가 아닌 가로 절개(Pfannenstiel incision)를 시행할 경우, 피부 절개 후 복직근(rectus abdominis m.)에 도달하기까지 순서대로 절개하는 해부학적 층은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

제왕절개술을 위해 복벽을 절개할 때, 정중선 절개(midline incision)가 아닌 가로 절개(Pfannenstiel incision)를 시행할 경우, 피부 절개 후 복직근(rectus abdominis m.)에 도달하기까지 순서대로 절개하는 해부학적 층은?

## 보기

1. 피부 - 복직근막 전층 - 복직근
2. 피부 - 캠퍼 근막 - 스카르파 근막 - 복직근막 전층 **✔ 정답**
3. 피부 - 스카르파 근막 - 캠퍼 근막 - 복직근막 전층
4. 피부 - 복직근막 전층 - 복막
5. 피부 - 캠퍼 근막 - 복직근 - 복막

**정답: 2**

## 해설

Pfannenstiel 절개 시 피부 절개 후 만나는 피하 지방층은 표층의 캠퍼 근막(Camper's fascia, 지방층)과 심층의 스카르파 근막(Scarpa's fascia, 막양층)으로 나뉩니다. 이 두 층을 절개한 후에 단단한 복직근막 전층(anterior rectus sheath)이 나타나며, 이를 가로로 절개합니다. (이후 복직근은 절개하지 않고 중앙에서 분리합니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과에서 흔히 사용하는 Pfannenstiel 절개의 정확한 해부학적 경로를 묻는 문제입니다. 정중선 절개와 달리, 가로 절개는 미용적 이점이 뛰어나고 복벽의 신경 혈관 손상을 줄일 수 있어 제왕절개술의 표준 접근법 중 하나입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "피부 절개 후 복직근에 도달하기까지"의 순서를 묻고 있습니다. 여기서 핵심은 감별 포인트! 복직근에 "도달하기까지"라는 말은 복직근 자체를 절개하는 것이 아니라, 그 앞의 장벽들을 통과하는 과정을 의미합니다. Pfannenstiel 절개에서는 복직근을 절개하지 않고, 중앙에서 좌우로 박리(blunt dissection)하여 접근합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **②번**입니다. 복벽의 해부학적 층을 표층부터 심층으로 나열하면 다음과 같습니다.

- **피부(Skin)**

- **피하조직(Subcutaneous tissue)**: 이는 다시 두 층으로 구분됩니다.

- 캠퍼 근막(Camper's fascia): 표층의 지방이 풍부한 층입니다.

- 스카르파 근막(Scarpa's fascia): 심층의 비교적 치밀한 막양(膜樣, membranous) 층입니다.

- **복직근막 전층(Anterior rectus sheath)**: 복직근을 싸고 있는 단단한 근막입니다. Pfannenstiel 절개에서는 이 층을 가로로 절개한 후, 복직근을 박리합니다.

따라서 "피부 -> 캠퍼 근막 -> 스카르파 근막 -> 복직근막 전층" 순서가 정확한 해부학적 경로입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- **①번:** "피부 - 복직근막 전층 - 복직근"은 정중선 절개의 경로와 유사합니다. Pfannenstiel 절개에서는 피하 지방층(캠퍼, 스카르파)을 반드시 통과합니다.

- **③번:** "스카르파 -> 캠퍼" 순서가 뒤바뀌었습니다. 표층부터 심층으로 가야 하므로, 캠퍼(지방층)가 먼저고, 그 다음이 스카르파(막양층)입니다.

- **④번:** "피부 - 복직근막 전층 - 복막"은 복직근을 완전히 건너뛰고 복막에 도달하는 과정을 설명하는데, 이는 복직근을 통과하지 않는 비정상적인 경로입니다.

- **⑤번:** "피부 - 캠퍼 근막 - 복직근 - 복막"은 스카르파 근막과 복직근막 전층을 생략하고, 복직근을 직접 절개하는 잘못된 경로입니다. Pfannenstiel 절개에서는 복직근을 절개하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 임신 39주 여성이 제왕절개술을 위해 수술실에 들어왔습니다. 산과 의사는 미용과 회복을 고려하여 하복부 피부 주름선을 따라 가로 절개(Pfannenstiel incision)를 계획합니다.

**수술적 접근 (Surgical Approach):**

- **피부 절개:** 치골 결합 상방 약 2-3cm의 피부 주름선을 따라 가로 절개.

- **피하조직 박리:** 지방이 많은 캠퍼 근막과 그 아래의 스카르파 근막을 절개/박리합니다. 스카르파 근막 아래에는 얇은 얕은 근막(Superficial fascia)이 있을 수 있습니다.

- **복직근막 절개:** 단단한 복직근막 전층이 노출됩니다. 이를 가로로 절개합니다.

- **복직근 박리:** 절개된 복직근막 전층의 상하 엽(flap)을 박리하여 들어 올린 후, **복직근을 절개하지 않고** 중앙 백선(linea alba)을 따라 좌우의 복직근을 무딘 방법(blunt dissection)으로 분리합니다.

- **복막 절개:** 복막을 절개한 후 자궁에 도달합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- 급한 응급 상황(예: 태아 곤란증, 자궁 파열)에서는 정중선 절개가 더 빠른 접근이 가능할 수 있습니다.

- 과거 복부 수술력이 있어 유착이 있을 경우, 해부학적 경계가 불분명해질 수 있어 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"해부학은 그림으로 외우는 게 최고예요! 캠퍼(Camper)는 '캠핑'할 때 살이 찐다는 이미지로 지방층, 스카르파(Scarpa)는 '스카프'처럼 얇은 막이라는 이미지로 막양층이라고 연상하세요. Pfannenstiel 절개는 '복직근을 보호한다'는 개념이 핵심이에요. 복직근을 절개하지 않고 갈라내기 때문에, 수술 후 통증이 덜하고 복부 힘의 회복이 더 좋죠."

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