# 42세 다산부(G5P4)가 산후 출혈(PPH)로 자궁동맥 색전술(UAE)을 시행 받았다. 시술 후 자궁으로의 혈류는 차단되었으나, 환자는 난소 기능 부전(ovarian failure) 소견을 보이지 않았다. 그 이유는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

42세 다산부(G5P4)가 산후 출혈(PPH)로 자궁동맥 색전술(UAE)을 시행 받았다. 시술 후 자궁으로의 혈류는 차단되었으나, 환자는 난소 기능 부전(ovarian failure) 소견을 보이지 않았다. 그 이유는?

시술: 양측 자궁동맥 색전술 시행

## 보기

1. 난소는 자궁동맥의 지배를 받지 않기 때문이다.
2. 난소는 내음부동맥의 지배를 받기 때문이다.
3. 난소는 난소동맥과 자궁동맥의 이중 혈류 지배를 받기 때문이다. **✔ 정답**
4. 난소는 색전술에 저항성을 갖기 때문이다.
5. 난소는 외장골동맥의 지배를 받기 때문이다.

**정답: 3**

## 해설

난소는 복부 대동맥에서 기시하는 난소동맥(ovarian a.)과 내장골동맥에서 기시하는 자궁동맥(uterine a.)의 난소 분지(ovarian branch)로부터 이중으로 혈액을 공급받으며, 두 동맥은 난소간막에서 문합(anastomosis)합니다. 따라서 자궁동맥이 차단되어도 난소동맥을 통해 혈류가 유지되어 난소 기능이 보존됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 치료법 중 하나인 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE) 후에도 난소 기능이 유지되는 해부학적 이유를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 산후 출혈로 UAE를 시행받았습니다. UAE는 자궁동맥에 색전 물질을 주입하여 자궁으로 가는 혈류를 차단, 출혈을 멈추는 시술입니다. 시술 후 자궁 혈류는 차단되었지만, 난소 기능 부전(조기 폐경 증상 등)은 나타나지 않았습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 난소는 이중 혈류 공급(Dual Blood Supply)을 받습니다. 첫째는 복부 대동맥에서 직접 나오는 난소동맥(Ovarian Artery)이고, 둘째는 내장골동맥에서 기시하는 자궁동맥(Uterine Artery)의 난소 분지(Ovarian branch)입니다. 이 두 동맥은 난소간막(Mesovarium)에서 풍부하게 문합(Anastomosis)하여 혈관 네트워크를 형성합니다. 따라서 UAE로 자궁동맥 혈류가 차단되더라도, 난소동맥을 통한 혈류가 충분히 유지되어 난소의 생리적 기능(난포 발달, 호르몬 분비)이 보존되는 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① "난소는 자궁동맥의 지배를 받지 않기 때문이다.": 감별 포인트! 자궁동맥도 난소에 혈액을 공급하는 중요한 혈관 중 하나입니다. 따라서 "지배를 받지 않는다"는 표현은 해부학적으로 틀립니다.

② "난소는 내음부동맥의 지배를 받기 때문이다.": 내음부동맥(Internal Pudendal Artery)은 주로 회음부와 질 하부에 혈액을 공급하며, 난소 혈류에는 직접적인 기여가 미미합니다.

④ "난소는 색전술에 저항성을 갖기 때문이다.": 난소 조직 자체가 색전에 특별한 저항성을 갖는 것은 아닙니다. 혈류 공급 경로의 차이 때문입니다.

⑤ "난소는 외장골동맥의 지배를 받기 때문이다.": 외장골동맥(External Iliac Artery)은 주로 하지에 혈액을 공급하며, 난소 혈류와는 직접적인 연관이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 42세, G5P4(다산부) 여성이 산후 출혈로 내원. 보존적 치료에 반응하지 않아 양측 자궁동맥 색전술(UAE)을 시행함. 시술은 성공적이었고, 추적 관찰에서 난소 기능 부전 증상(안면 홍조, 질 건조감, 무월경 등)은 없음.

**치료 계획 (Management Plan):** UAE는 PPH의 2차 치료 옵션으로, 자궁 적출술을 피할 수 있는 중요한 시술입니다. 시술 후 난소 기능은 대부분 보존되지만, 드물게 색전 물질이 난소동맥으로 역류하거나 혈류 장애가 발생하여 일시적 또는 영구적 난소 기능 저하가 올 수 있으므로 주의가 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** UAE는 일반적으로 안전하나, 방사선 노출, 감염, 비자궁 조직의 허혈(예: 방광, 직장) 등의 합병증 가능성이 있습니다. 또한, 향후 임신 가능성에 미치는 영향은 아직 명확히 규명되지 않았습니다.

레지던트 선배의 팁: "난소의 이중 혈류는 UAE뿐만 아니라, 자궁적출술 시에도 중요해요. 난소를 보존하는 수술을 할 때, 난소동맥과 자궁동맥 난소 분지를 모두 보존하려고 노력하지요. 이 '이중 혈류' 개념은 산부인과 해부학에서 정말 자주 나오는 High Yield 포인트니까 꼭 외우세요!"

## 핵심 개념

- **난소동맥 (Ovarian Artery)** — 복부 대동맥에서 직접 기시하여 난소에 혈액을 공급하는 주요 동맥. UAE 후 난소 기능을 유지시키는 핵심 혈관.
- **자궁동맥 (Uterine Artery)** — 내장골동맥에서 기시하며, 자궁체부와 자궁경부에 혈액을 공급. 난소 분지를 통해 난소에도 혈류를 제공함.
- **이중 혈류 공급 (Dual Blood Supply)** — 한 장기가 두 개 이상의 주요 동맥에서 혈액을 공급받는 상태. 난소, 직장, 십이지장 등이 대표적 예시.
- **난소간막** — 난소를 골반 벽에 부착시키는 이중층의 복막 주름. 난소동맥과 자궁동맥 난소 분지가 문합하는 주요 부위.
- **산후 출혈 (Postpartum Hemorrhage, PPH)** — 분만 후 24시간 이내 500mL 이상(제왕절개 시 1000mL 이상)의 출혈. UAE는 보존적 치료에 실패한 경우의 중요한 비수술적 치료 옵션.

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