# 질 입구(introitus)의 5시와 7시 방향, 질 점막하와 망울해면체근(bulbospongiosus m.) 심부에 위치하며, 성적 흥분 시 점액을 분비하여 윤활 작용을 돕는 한 쌍의 샘(gland)은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

질 입구(introitus)의 5시와 7시 방향, 질 점막하와 망울해면체근(bulbospongiosus m.) 심부에 위치하며, 성적 흥분 시 점액을 분비하여 윤활 작용을 돕는 한 쌍의 샘(gland)은?

## 보기

1. 스키니샘(Skene's glands)
2. 바르톨린샘(Bartholin's glands) **✔ 정답**
3. 쿠퍼샘(Cowper's glands)
4. 몽고메리샘(Montgomery's glands)
5. 리트레샘(Littre's glands)

**정답: 2**

## 해설

바르톨린샘(Bartholin's glands)은 질 입구 후외측(5시, 7시 방향)에 위치하는 점액 분비샘입니다. 이 샘의 배출관이 막히면 바르톨린 낭종(cyst)이, 감염되면 농양(abscess)이 생길 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 여성 생식기의 해부학적 구조와 기능을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 질 입구(introitus)의 5시와 7시 방향이라는 위치적 특징과, 점액 분비 및 윤활 작용이라는 기능적 특징을 결합하여 정답을 찾는 것입니다.

Pathognomonic! **질 입구 후외측 5시, 7시 방향**은 바르톨린샘(Bartholin's glands)의 위치를 설명하는 고전적이면서도 정확한 표현입니다. 이 샘은 성적 흥분 시 질 입구에 윤활액을 분비하는 주요 기관입니다.

**정답 근거:** 보기의 모든 샘은 점액을 분비하는 구조물이지만, 위치가 완전히 다릅니다.
1. 스키니샘(Skene's glands): 여성 요도의 양측에 위치하며, 요도와 질 입구 사이의 점막 아래에 있습니다. 때로는 '여성 전립선'이라고도 불립니다.
2. 바르톨린샘(Bartholin's glands): **정답**. 질 입구 후외측, 망울해면체근(bulbospongiosus m.) 깊숙이 위치합니다. 배출관이 막히면 바르톨린 낭종이나 바르톨린 농양을 형성합니다.
3. 쿠퍼샘(Cowper's glands): 남성에 존재하는 샘으로, 요도구근(urethral sphincter) 아래에 위치하며 정액의 일부를 구성하는 알칼리성 점액을 분비합니다.
4. 몽고메리샘(Montgomery's glands): 유륜(areola)에 위치한 피지샘으로, 수유 시 윤활 및 항균 작용을 합니다.
5. 리트레샘(Littre's glands): 남성 요도(특히 해면체부) 점막 아래에 산재한 작은 점액샘입니다.

**임상적 중요성:** 바르톨린샘의 배출관 폐쇄는 젊은 여성에서 흔히 발생하는 질병입니다. 감염이 동반되지 않은 낭종은 무증상일 수 있으나, 감염(흔히 혐기성 세균)이 동반되면 극심한 통증을 동반한 농양을 형성합니다. 치료는 무증상 낭종은 방치, 증상성 낭종/농양은 배농(incision and drainage)과 함께 워드(WORD) 카테터 삽입이나 마르슈알(Marsupialization) 술식이 표준 치료법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성이 왼쪽 외음부의 점점 커지는 덩어리와 심한 통증을 주소로 내원했습니다. 통증은 앉을 때와 걸을 때 심해집니다. 신체검진에서 질 입구 왼쪽 후외측(7시 방향)에 약 3cm 크기의 압통이 심한, 표면이 충혈된 종괴가 촉진됩니다.

**진단적 접근:**
1. **신체검진**이 가장 중요합니다. 전형적인 위치와 소견으로 진단이 가능합니다.
2. 세균 배양은 일반적으로 필요하지 않지만, 재발하거나 심한 감염의 경우 시행할 수 있습니다.
3. 40세 이상의 여성에서 비정형적인 바르톨린샘 병변이 나타나면, 드물지만 감별 포인트! 바르톨린샘 선암(Bartholin's gland adenocarcinoma)을 배제하기 위해 생검을 고려해야 합니다.

**치료 계획:**
1. **급성 바르톨린 농양**: 국소 마취 또는 전신 마취 하에 **배농 및 배액**이 1차 치료입니다. 단순히 칼로 째는 것은 재발률이 높습니다.
2. **재발 방지를 위한 술식**: 배농 후 창상이 빨리 닫히지 않도록 워드(WORD) 카테터를 4-6주간 유지하거나, 마르슈알(Marsupialization) (낭종 벽을 질 점막에 꿰매어 지속적인 배출구를 만드는 방법)을 시행합니다.
3. **항생제**: 전신적 감염 증상(발열, 백혈구 증가)이 있거나, 면역저하자일 경우 경험적 항생제(혐기성 세균 커버)를 투여합니다.

레지던트 선배의 팁
"바르톨린 농양은 진단 자체는 쉬운데, 환자에게는 엄청 고통스러운 질환이에요. 진단 시 '질 입구 5시, 7시'라는 위치를 꼭 체크하세요. 치료는 단순 배농이 아니라 지속적인 배출을 보장하는 술식(워드 카테터나 마르슈알)이 재발을 줄이는 핵심입니다. 젊은 여성의 전형적인 증례에서는 별다른 검사 없이 바로 치료해도 돼요!"

## 핵심 개념

- **바르톨린샘 (Bartholin's glands)** — 질 입구(introitus)의 후외측(5시, 7시 방향)에 위치한 한 쌍의 점액 분비샘. 성적 흥분 시 윤활 작용을 합니다.
- **바르톨린 농양 (Bartholin's abscess)** — 바르톨린샘의 배출관이 막히고 감염이 동반되어 형성되는 고통스러운 농양. 흔히 혐기성 세균에 의해 발생합니다.
- **마르슈알 술식** — 바르톨린 낭종/농양의 재발을 방지하기 위한 표준 수술법. 낭종 벽을 질 점막에 꿰매어 지속적인 배출구를 만들어냅니다.
- **스키니샘 (Skene's glands)** — 여성 요도 입구 양측에 위치한 점액샘. 요도와 질 입구 사이의 점막 아래에 있으며, '여성 전립선'이라고도 불립니다.
- **쿠퍼샘 (Cowper's glands)** — 남성에 존재하는 한 쌍의 작은 점액샘으로, 요도구근 아래에 위치합니다. 정액의 일부를 구성하는 알칼리성 점액을 분비합니다.

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