# 24세 경산부(G2P1)가 임신 20주에 '아무런 통증 없이 질 분비물이 많아졌다'며 내원하였다. 이전 임신에서 22주에 조기 양막 파수로 조산한 기왕력이 있다. 내진 및 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 상태와 가장 밀접한 관련이 있는 해부학적 구조의 기능 부전은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

24세 경산부(G2P1)가 임신 20주에 '아무런 통증 없이 질 분비물이 많아졌다'며 내원하였다. 이전 임신에서 22주에 조기 양막 파수로 조산한 기왕력이 있다. 내진 및 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 상태와 가장 밀접한 관련이 있는 해부학적 구조의 기능 부전은?

검진 소견: 질식 초음파 상 자궁경부 길이 1.5cm, 내구(internal os)가 Y자 형태로 열려 있음 (funneling)

## 보기

1. 자궁 외구(External os)의 폐쇄 부전
2. 자궁 내구(Internal os)의 폐쇄 부전 **✔ 정답**
3. 자궁근층(Myometrium)의 수축력 부족
4. 자궁천골인대(Uteros_acral ligament)의 지지력 약화
5. 자궁 하절부(LUS)의 비후

**정답: 2**

## 해설

자궁경관 무력증(Cervical incompetence)은 임신 중기(주로 2삼분기)에 진통이나 자궁 수축 없이 자궁경부가 부드러워지고 열리는 상태입니다. 이는 태아를 지지해야 하는 자궁 내구(Internal os)의 해부학적, 기능적 결함(부전)으로 인해 발생합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 20주에 통증 없는 자궁경부 개대를 보이는 전형적인 자궁경관 무력증(Cervical Incompetence) 증례입니다. 핵심은 **통증 없이** 자궁경부가 짧아지고 내구가 열리는 점입니다. 초음파 소견에서 자궁경부 길이 1.5cm(정상 2.5cm 이상)와 내구의 Y자형 열림(Funneling)은 이를 뒷받침합니다. 또한, 이전 임신에서 22주에 조기 양막 파수(PROM)로 조산한 기왕력은 진단을 더욱 확실하게 합니다.

**정답 근거 및 기전:** 자궁경관 무력증의 핵심 병태생리는 자궁경부, 특히 자궁 내구(Internal os)의 폐쇄 기능 부전입니다. 정상적인 자궁경부는 임신 중 내구가 단단히 닫혀 태아와 양수를 지지하는 '문' 역할을 합니다. 그러나 선천적 결손, 이전 경관 확장술/소파술, 또는 외상으로 인해 내구의 결합 조직이 약해지면, 태아의 무게와 양수압을 견디지 못하고 **통증 없이** 조기에 열리게 됩니다. 이로 인해 양막이 질로 돌출되고, 감염 또는 자연 파열이 일어나 조산으로 이어집니다. 따라서 이 질환의 기능적 결함의 중심은 명확히 '내구'입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 자궁 외구(External os)의 폐쇄 부전: 외구는 일반적으로 후기 임신이나 분만 개시 시점에 열리기 시작합니다. 자궁경관 무력증은 외구가 열리기 훨씬 전, 내구 수준에서 시작되는 문제입니다.

③ 자궁근층(Myometrium)의 수축력 부족: 이는 조기 진통(Preterm labor)의 주요 원인으로, 통증성 자궁 수축이 동반됩니다. 본 증례는 '통증 없음'이 핵심이므로 부적합합니다.

④ 자궁천골인대(Uterosacral ligament)의 지지력 약화: 이는 주로 자궁탈출증(Uterine prolapse)과 관련된 구조입니다. 자궁경부 자체의 내구 기능 문제와는 직접적 연관성이 낮습니다.

⑤ 자궁 하절부(Lower Uterine Segment, LUS)의 비후: 이는 정상적인 임신 말기 변화로, 태아 하강을 위한 준비 과정입니다. 자궁경관 무력증과는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 G2P1, 임신 20주. 주소(CC): 통증 없는 질 분비물 증가. 기왕력: 이전 임신 22주에 조기 양막 파수(PROM)로 조산. 검사: 질식 초음파에서 자궁경부 길이 1.5cm, 내구 Funneling 소견.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 질식 초음파를 통한 자궁경부 길이 측정(Cervical length measurement)이 표준 검사입니다. 임신 16-24주 사이에 시행하며, 2.5cm 미만이면 위험군으로 판단합니다.

2. **감별 진단:** 조기 진통(통증성 수축 동반), 질염/양막염(발열, 악취 나는 분비물), 태아 기형 등을 배제해야 합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 자궁경부 봉축술(Cervical cerclage)이 표준 치료입니다. 주로 McDonald 술식으로 임신 12-14주에 예방적으로, 또는 초음파 소견 후 치료적으로 시행합니다.

2. **보조 치료:** 절대 안정, 프로게스테론(일부 경우), 감염 징후 모니터링.

**주의사항:** 양막 파수, 활동성 출혈, 자궁 내 감염(Chorioamnionitis)이 있는 경우 봉축술의 금기사항입니다.

## 핵심 개념

- **자궁경관 무력증 (Cervical Incompetence)** — 임신 중기(주로 2삼분기)에 통증 없이 자궁경부가 부드러워지고 짧아지며 내구가 열리는 상태. 조산의 주요 원인.
- **자궁 내구 (Internal Os)** — 자궁체부와 자궁경부 사이의 해부학적 경계. 자궁경관 무력증에서는 이 부분의 폐쇄 기능이 부전되어 조기에 열림.
- **Funneling** — 초음파에서 자궁 내구가 V자 또는 Y자 형태로 열려 있는 소견. 자궁경관 무력증의 특징적 소견으로, 자궁경부 짧아짐의 초기 형태.
- **자궁경부 봉축술 (Cervical Cerclage)** — 자궁경관 무력증의 치료법. 자궁경부를 봉합하여 물리적으로 지지력을 강화하고 조산을 예방하는 수술. McDonald 술식이 흔함.
- **조기 양막 파수 (Preterm Premature Rupture of Membranes, PPROM)** — 임신 37주 이전에 진통 시작 전 양막이 파열되는 것. 자궁경관 무력증의 합병증으로 흔히 발생하며, 감염과 조산으로 이어질 수 있음.

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