# 자궁의 정상적인 해부학적 위치는 방광(bladder) 위에 얹혀져, 자궁 체부가 자궁 경부에 대해 앞쪽으로 구부러져(anteflexion) 있고, 자궁 경부는 질에 대해 앞쪽으로 기울어져(anteversion) 있는 것입니다. 이 위치를 유지하는 데 가장 중요하게 기여하는 인대는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228186  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

자궁의 정상적인 해부학적 위치는 방광(bladder) 위에 얹혀져, 자궁 체부가 자궁 경부에 대해 앞쪽으로 구부러져(anteflexion) 있고, 자궁 경부는 질에 대해 앞쪽으로 기울어져(anteversion) 있는 것입니다. 이 위치를 유지하는 데 가장 중요하게 기여하는 인대는?

## 보기

1. 천골자궁인대(Uteros_acral ligament) 및 주인대(Cardinal ligament) **✔ 정답**
2. 원인대(Round ligament) 및 광인대(Broad ligament)
3. 난소고유인대(Ovarian ligament)
4. 난소걸이인대(IP ligament)
5. 치골방광인대(Pubovesical ligament)

**정답: 1**

## 해설

자궁의 전경전굴(Anteversion, Anteflexion) 위치는 골반 내 여러 인대와 근육의 복합적인 지지에 의해 유지됩니다. 특히 천골자궁인대(Uteros_acral ligaments)가 자궁경부를 후상방(뒤-위)으로 당겨주고, 주인대(Cardinal ligaments)가 측면에서 지지함으로써 자궁이 앞쪽으로 기울어지는 위치를 유지하게 됩니다. (원인대는 이 위치를 '유지'하는 데 일부 기여하지만, 주된 '지지'는 아닙니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁의 정상 해부학적 위치인 전경(Anteversion)과 전굴(Anteflexion)을 유지하는 데 **가장 중요하게 기여하는 인대**를 묻고 있습니다.

핵심 개념! 자궁의 위치 유지는 1차, 2차 지지 구조의 협력으로 이루어집니다. 천골자궁인대(Uterosacral ligament)와 주인대(Cardinal ligament, Mackenrodt's ligament)는 자궁 경부와 질 상부를 천골과 골반 측벽에 고정시키는 **1차 지지 구조**입니다. 이들이 자궁 경부를 후상방으로 당겨주고 측면 지지를 제공함으로써, 자궁 체부가 자연스럽게 전방으로 기울어지고 구부러지는(전경전굴) 기초를 마련합니다.

감별 포인트! 다른 인대들의 역할을 정리하면:
- 원인대(Round ligament): 자궁 체부의 전굴(Anteflexion)을 유지하는 데 **보조적**으로 기여합니다. 주된 역할은 임신 중 자궁이 커질 때 인장력을 전달하여 자궁의 전방 회전을 돕는 것입니다. **주된 지지 인대가 아닙니다.**
- 광인대(Broad ligament): 자궁, 난관, 난소를 덮는 이중 복막 주름으로, 혈관과 신경이 지나가는 통로 역할은 하지만, 자궁 위치를 강력히 고정하는 인대성 지지는 아닙니다.
- 난소고유인대(Ovarian ligament) & 난소걸이인대(Suspensory ligament of ovary, Infundibulopelvic ligament): 난소의 위치를 고정하는 역할을 하며, 자궁 체부의 위치 유지에는 직접적인 역할이 미미합니다.
- 치골방광인대(Pubovesical ligament): 방광과 요도의 지지에 관여하며, 자궁 위치 유지와는 직접적인 관련이 적습니다.

따라서, 자궁의 정상적인 전경전굴 위치를 **가장 중요하게 유지**하는 것은 자궁 경부를 골반에 고정시키는 1차 지지 인대인 천골자궁인대와 주인대입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 복압을 주면 무언가 내려온다는 느낌(압박감)과 함께 하복부 불편감을 호소하여 내원합니다. 산과력은 3-0-0-3입니다.
**진단적 접근:** 골반 검진에서 자궁 경부가 질 입구 쪽으로 하강되어 있고, Valsalva maneuver(복압을 주는 동작) 시 더 심해지는 소견이 관찰됩니다.
**치료 계획:** 이는 골반 장기 탈출증(Pelvic Organ Prolapse), 특히 자궁탈출증(Uterine prolapse)을 시사합니다. 1차 치료는 비수술적 관리(골반근 운동, 페서리 삽입)를 고려하며, 증상이 심한 경우 수술(자궁적출술(Hysterectomy) 및 인대 재건술)을 시행할 수 있습니다.
**주의사항:** 수술 시 천골자궁인대와 주인대를 포함한 지지 구조를 정확히 확인하고 재건해야 재발을 최소화할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"자궁 인대 문제는 '무엇을 묻느냐'가 핵심이에요. '위치 유지'를 묻는다면 → 천골자궁인대+주인대. '전굴(Anteflexion) 유지'만을 묻는다면 → 원인대가 정답일 수 있어요. 문제의 뉘앙스를 잘 읽으세요!"

## 핵심 개념

- **전경** — 자궁 경부가 질에 대해 앞쪽으로 기울어진 상태.
- **전굴** — 자궁 체부가 자궁 경부에 대해 앞쪽으로 구부러진 상태.
- **천골자궁인대(Uterosacral Ligament)** — 자궁 경부 후부에서 천골 앞면까지 뻗어, 자궁 경부를 후상방으로 당겨 전경 상태를 유지하는 1차 지지 인대.
- **주인대(Cardinal Ligament)** — 자궁 경부와 질 상부에서 골반 측벽까지 뻗어, 자궁을 중앙에 고정시키는 주요 측면 지지 인대.
- **원인대(Round Ligament)** — 자궁 체부 전상부에서 시작하여 서혜관을 통해 대음순까지 이르는 인대. 자궁 전굴 유지에 보조적 역할을 하며, 임신 중 자궁의 전방 회전을 돕는다.

## 같은 주제 문제

- [산과적 진골반(true pelvis)의 입구를 구성하는 해부학적 경계(pelvic brim)에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228143)
- [Caldwell-Moloy 골반 분류법 중, 골반 입구가 전후경보다 횡경이 길고, 전방 골반이 좁으며, 골반 측벽이 수렴하고, 좌골극이 돌출되어 있어 분만 2기 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228144)
- [34세 초산부(G1P0)가 분만 2기 지연으로 내원하였다. 내진 상 태아 머리가 +1 station에서 더 이상 하강하지 않았다. 골반 계측 결과는 아래와 같았다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228145)
- [태아 두개골에서 시상 봉합(sagittal suture)과 관상 봉합(coronal suture)이 만나 형성하는 다이아몬드 형태의 구조물로, 내진 시 태아 머리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228146)
- [30세 초산부(G1P0)가 임신 38주에 내원하였다. 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuver) 시행 결과는 아래와 같다. 태아의 태위(lie)와 선진부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228147)
- [자궁과 난소에 혈액을 공급하는 두 개의 주된 동맥인 자궁동맥(Uterine artery)과 난소동맥(Ovarian artery)의 기시부(origin)는 각각 어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228148)
- [28세 초산부(G1P0)가 임신 25주에 내원하여 최근 걸을 때마다 서혜부(groin)가 당기는 듯한 날카로운 통증을 호소하였다. 통증은 자세를 바꿀 때 악화되었…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228149)
- [질식분만 후 발생한 요실금(urinary incontinence)과 골반장기탈출증(pelvic organ prolapse)의 예방 및 치료를 위해 케겔 운동(Ke…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228150)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._