# 태아의 머리 직경(fetal skull diameter) 중, 양쪽 마루뼈융기(parietal eminence) 사이의 가장 넓은 횡적 거리를 의미하는 것은?

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> subject: 산과 총론

## 문제

태아의 머리 직경(fetal skull diameter) 중, 양쪽 마루뼈융기(parietal eminence) 사이의 가장 넓은 횡적 거리를 의미하는 것은?

## 보기

1. 대횡경(Biparietal diameter, BPD) **✔ 정답**
2. 전후경(Occipitofrontal diameter, OFD)
3. 소사경(Suboccipitobregmatic diameter, SOB)
4. 최대경(Occipitomental diameter, OMD)
5. 양측두경(Bitemporal diameter, BTD)

**정답: 1**

## 해설

대횡경(BPD)은 태아 머리의 횡경 중 가장 긴 직경(약 9.5cm)으로, 양쪽 마루뼈융기 사이의 거리입니다. 이는 태아의 성장과 골반 통과 가능성을 평가하는 중요한 지표입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과(Obstetrics)에서 태아의 머리 직경(Fetal skull diameter)에 대한 정확한 정의를 묻는 기본적인 해부학적 지식 문제입니다. 태아의 머리 크기와 모양은 분만(Delivery) 과정에서 매우 중요하며, 특히 골반 크기와의 관계를 평가하는 데 필수적입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "양쪽 마루뼈융기(parietal eminence) 사이의 가장 넓은 횡적 거리"를 묻고 있습니다. 마루뼈융기는 두정골(Parietal bone)의 가장 돌출된 부분을 의미합니다. 따라서, 두 두정골 사이의 가장 넓은 거리를 측정하는 것이 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 대횡경(Biparietal diameter, BPD)입니다. 이는 말 그대로 "양쪽 두정골(Bi-parietal) 사이의 직경(Diameter)"을 의미합니다. 초음파 검사에서 태아의 성장을 평가할 때 가장 흔히 측정하는 지표 중 하나이며, 정상 만삭아에서 약 9.5 cm 정도입니다. 이 측정값은 태아의 두위(Head circumference)를 계산하는 데도 사용되며, 골반 이행(Engagement) 시 중요한 기준이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! 다른 직경들은 모두 다른 기준점 사이의 거리를 측정합니다.

- ②번 전후경(Occipitofrontal diameter, OFD): 후두융기(Occipital protuberance)에서 이마뼈(Glabella)까지의 거리로, 약 11.5 cm입니다. 대횡경과 함께 두위 계산에 사용됩니다.

- ③번 소사경(Suboccipitobregmatic diameter, SOB): 대천문(Bregma) 아래에서 후두뼈 대후두구(Foramen magnum) 근처까지의 거리로, 약 9.5 cm입니다. **이 직경이 가장 중요합니다.** 태아가 머리를 최대한 굽힌 상태(Flexion)로 골반에 진입할 때 나타나는 가장 작은 전후경으로, 두정위(Vertex presentation)에서의 진입 직경입니다.

- ④번 최대경(Occipitomental diameter, OMD): 턱(Chin)에서 후두융기까지의 거리로, 약 13.5 cm입니다. 이는 가장 긴 전후경으로, 안면위(Face presentation)에서의 진입 직경입니다.

- ⑤번 양측두경(Bitemporal diameter, BTD): 양쪽 관자뼈(Temporal bone) 사이의 가장 짧은 횡경으로, 약 8.0 cm입니다. 대횡경보다 짧습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 초산부(Primigravida)가 임신 36주에 정기 검진을 위해 내원했습니다. 초음파 검사에서 태아의 대횡경(BPD)이 임신 주수에 비해 95백분위수 이상으로 측정되어 거대아(Macrosomia)가 의심됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초음파 측정 확인:** BPD 측정이 정확한지, 두위(HC), 복위(AC), 대퇴골 길이(FL) 등 다른 지표와 함께 종합 평가합니다.
2. **모체 위험 인자 평가:** 모체의 당뇨병(Gestational diabetes), 비만(Obesity), 과거 거대아 분만력 등을 확인합니다.
3. **골반 평가(Pelvimetry):** 임상적으로 또는 방사선학적으로 모체 골반 크기를 평가하여 두정위(Vertex)에서의 진입 가능성을 판단합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- 거대아와 모체 골반 불균형(Cephalopelvic disproportion, CPD)이 강하게 의심되면, 계획된 제왕절개(Cesarean section)를 고려합니다.
- 자연 분만을 시도한다면(Vaginal delivery trial), 분만 진행 실패(Failure to progress)나 어깨 난산(Shoulder dystocia)에 대비한 준비가 필수적입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** BPD만으로 분만 방식을 결정해서는 안 됩니다. 반드시 태아의 체중 추정치(Estimated fetal weight), 태위(Presentation), 모체 골반 상태 등을 종합적으로 판단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대횡경 (Biparietal diameter, BPD)** — 양쪽 마루뼈융기(parietal eminence) 사이의 가장 넓은 횡적 거리. 태아 성장 평가와 초음파에서 가장 기본적인 측정치 중 하나. 약 9.5 cm.
- **소사경 (Suboccipitobregmatic diameter, SOB)** — 대천문(bregma) 아래에서 후두뼈 대후두구(foramen magnum) 근처까지의 거리. 두정위(vertex presentation)에서 태아 머리가 완전 굴곡(flexion)된 상태로 골반에 진입할 때의 직경으로 가장 작은 전후경(약 9.5 cm). 가장 임상적으로 중요.
- **전후경 (Occipitofrontal diameter, OFD)** — 후두융기(occipital protuberance)에서 이마뼈의 눈썹사이융기(glabella)까지의 거리. 약 11.5 cm. BPD와 함께 두위(Head Circumference) 계산에 사용.
- **양측두경 (Bitemporal diameter, BTD)** — 양쪽 관자뼈(temporal bone) 사이의 가장 짧은 횡경. 약 8.0 cm. BPD보다 짧음.
- **두정위 (Vertex Presentation)** — 태아의 머리(두개골)가 선진부인 가장 흔하고 이상적인 태위. 이때 소사경(SOB)이 골반 진입 직경이 됨.

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