# 36세 경산부(G2P1)가 분만 1기에 내원하였다. 내진 상 자궁경부는 8cm 개대되었고, 태아의 머리와 함께 손이 골반 입구로 내려와 만져졌다. 이러한 선진부는 무엇으로 분류하는가?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

36세 경산부(G2P1)가 분만 1기에 내원하였다. 내진 상 자궁경부는 8cm 개대되었고, 태아의 머리와 함께 손이 골반 입구로 내려와 만져졌다. 이러한 선진부는 무엇으로 분류하는가?

내진 소견: 태아의 머리와 손(hand)이 동시에 선진부로 촉진됨

## 보기

1. 안면위(Face presentation)
2. 이마위(Brow presentation)
3. 복합 선진(Compound presentation) **✔ 정답**
4. 둔위(Breech presentation)
5. 횡위(Transverse lie)

**정답: 3**

## 해설

복합 선진(Compound presentation)은 태아의 사지(주로 손 또는 팔)가 선진부(주로 머리)와 함께 골반 입구로 하강하는 상태를 말합니다. 대부분 분만 진행에 큰 문제를 일으키지 않으나, 경우에 따라 분만 지연을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 1기 중에 자궁경부가 8cm로 개대된 상태입니다. 내진에서 **태아의 머리와 함께 손이 골반 입구로 내려와 만져졌다**는 것이 핵심 소견입니다.

진단적 가치가 높은 소견! 선진부(先進部, presenting part)가 머리(Cephalic)와 사지(Extremity)가 동시에 존재하는 경우, 이를 복합 선진(Compound Presentation)이라고 정의합니다. 가장 흔한 형태가 머리와 손이 함께 있는 경우입니다.

**정답 근거 및 기전:** 복합 선진은 태아의 팔이나 다리가 머리(또는 둔부)와 함께 골반 입구를 선행하는 비정상 태위(胎位, Fetal Lie) 중 하나입니다. 대부분(약 75%)은 분만이 진행되면서 팔이 후퇴하여 자연 분만이 가능합니다. 그러나, 드물게는 분만 진행을 방해하거나 제대 탈출(Umbilical cord prolapse)의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ① 안면위(Face presentation): 선진부가 이마나 얼굴입니다. 손이 함께 만져지지 않습니다.

- ② 이마위(Brow presentation): 선진부가 이마입니다. 역시 손이 동반되지 않습니다.

- ④ 둔위(Breech presentation): 선진부가 엉덩이(둔부)나 다리입니다. 머리가 아닌 둔부가 먼저 내려옵니다.

- ⑤ 횡위(Transverse lie): 태아의 장축이 모체의 장축과 수직을 이루는 상태로, 선진부가 어깨(견갑부)입니다. 머리나 둔부가 골반 입구에 고정되지 않습니다.

이 문제는 "머리 + 손"이라는 구체적인 소견을 정확한 용어(복합 선진)로 연결하는 단순 암기형 문제입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 36세 경산부(G2P1), 분만 1기 중. 자궁경부 개대 8cm. 내진 시 선진부로 태아의 머리와 손이 함께 촉진됨.

**진단적 접근:**
1. **확진:** 내진을 통한 촉진이 가장 중요한 진단 방법입니다. 초음파를 통해 태위와 사지의 위치를 확인할 수 있으나, 내진 소견이 결정적입니다.

2. **감시:** 복합 선진이 확인되면, 태아 심음 모니터링을 강화하여 제대 압박 징후(변동 감소, 서맥)가 없는지 주의 깊게 관찰합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **대부분의 경우(Expectant Management):** 별도의 조치 없이 분만 진행을 관찰합니다. 분만 2기(만출기)에 들어서면 팔이 자연스럽게 후퇴하는 경우가 많습니다.

2. **수술적 분만(제왕절개)의 적응증:** 다음과 같은 경우 제왕절개를 고려합니다.
- 분만 진행이 지연되는 경우.
- 감별 포인트! **제대 탈출**이 동반된 경우 → 응급 제왕절개의 적응증입니다.
- 태아 디스트레스(Fetal distress)가 발생한 경우.

**주의사항:** 복합 선진 상태에서 무리하게 팔을 후퇴시키거나 조작하려고 시도하면, 태아 상완골 골절, 상완 신경총 손상(Brachial plexus injury), 또는 자궁경부 열상 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

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