# 25세 여성이 6시간 전 발생한 급성 하복부 통증으로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 우측 난소에 6cm 크기의 기형종을 진단받은 바 있다. 초음파 검사 결과는 아래와 같았다. 이 환자에서 통증을 유발하는 병태생리의 핵심 해부학적 구조물은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228175  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

25세 여성이 6시간 전 발생한 급성 하복부 통증으로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 우측 난소에 6cm 크기의 기형종을 진단받은 바 있다. 초음파 검사 결과는 아래와 같았다. 이 환자에서 통증을 유발하는 병태생리의 핵심 해부학적 구조물은?

초음파(도플러) 소견: 우측 난소 6cm 종대, 난소 실질 내 혈류 신호 없음(no flow), 'whirlpool sign' 관찰됨

## 보기

1. 난소고유인대(Ovarian ligament)
2. 난소걸이인대(Infundibulopelvic ligament) **✔ 정답**
3. 원인대(Round ligament)
4. 주인대(Cardinal ligament)
5. 천골자궁인대(Uteros_acral ligament)

**정답: 2**

## 해설

난소 염전(Ovarian torsion)은 난소가 난소걸이인대(IP ligament)와 난소고유인대를 축으로 꼬이는 것입니다. 특히 난소걸이인대(IP ligament)에는 난소로 들어가는 주 혈관인 난소동맥과 정맥(ovarian artery/vein)이 주행하므로, 이 인대가 꼬이면 혈류가 차단되어 허혈성 괴사 및 급성 통증이 발생합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 평소 기형종(Teratoma)이 있었던 젊은 여성으로, 급성 하복부 통증과 초음파에서 난소 내 혈류 소실 및 Pathognomonic!인 'whirlpool sign'이 관찰됩니다. 이는 난소 염전(Ovarian torsion)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

난소 염전의 핵심 병태생리는 혈관 차단(Vascular compromise)입니다. 난소와 난관은 난소걸이인대(Infundibulopelvic ligament, IP ligament)와 난소고유인대(Ovarian ligament)에 의해 고정되어 있습니다. 이 중 **난소걸이인대(IP ligament)는 난소동맥과 정맥이 주행하는 혈관 다발이 포함된 유일한 인대**입니다. 난소에 종양(기형종)이 있어 무게 중심이 변하면, 난소걸이인대와 난소고유인대를 축으로 난소-난관 복합체가 비틀리게(염전) 됩니다. 이때 난소걸이인대가 꼬이면 그 안의 혈관이 압박되어 난소로 가는 동맥 혈류가 차단되고(Pathognomonic! '혈류 신호 없음'), 정맥혈 유출도 막혀 난소가 부종과 출혈로 인해 커지게 됩니다. 따라서 통증을 유발하는 직접적인 원인은 혈류 차단이며, 그 해부학적 구조물은 혈관을 포함하는 난소걸이인대(IP ligament)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 난소고유인대(Ovarian ligament): 염전의 회전축(axis) 중 하나이기는 하지만, 혈관을 포함하지 않아 혈류 차단의 직접적 원인이 되지 않습니다. ③번 원인대(Round ligament): 자궁의 전방 굴곡을 유지하며, 복부 서혜부관을 통해 대음순으로 이어집니다. 난소 혈관과 무관합니다. ④번 주인대(Cardinal ligament): 자궁경부의 측면 지지와 자궁동맥이 주행하는 인대입니다. ⑤번 천골자궁인대(Uterosacral ligament): 자궁경부 후방을 천골에 고정하며, 통증 전달 경로와 관련은 있지만 난소 혈관을 포함하지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**

1. **응급 수술 탐색(Laparoscopy)**: 난소 염전이 강력히 의심되면 시간이 관건입니다.

2. **염전된 난소-난관 복합체 풀기(Detorsion)**: 과거에는 괴사 우려로 난소적출술을 시행했으나, 현재는 혈류가 회복될 가능성이 높아 **염전을 풀고 난소를 보존하는 것이 표준**입니다.

3. **기형종 절제(Cystectomy)**: 염전의 원인이 된 난소 낭종(기형종)을 제거하여 재발을 방지합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 25세 젊은 여성, 급성 발병의 우측 하복부 통증. 난소 기형종 과거력 있음. 초음파: 우측 난소 종대, 혈류 소실, whirlpool sign.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초음파(도플러)**: 난소 염전의 1차 선별 검사. 혈류 소실과 whirlpool sign(염전된 인대와 혈관의 소용돌이 모양)은 진단적 가치가 매우 높습니다.

2. **CT/MRI**: 초음파 진단이 불확실할 때 시행하며, 염전된 혈관 다발을 더 잘 보여줄 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **응급 복강경 수술**이 표준 치료입니다.
- 수술 중: 염전된 난소를 원래 위치로 되돌린 후(Detorsion), 혈류 회복을 관찰합니다.
- 보존적 수술: 난소를 보존하면서 낭종만 절제(Cystectomy)합니다. 난소가 검게 변해도 대부분 혈류가 회복되므로 적출하지 않는 것이 원칙입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 진단이 늦어져 난소가 명백히 괴사되었고, 복막염 징후가 있는 경우는 예외적으로 난소적출술을 고려할 수 있습니다.
- 통증 발생 후 시간이 길수록 난소 보존 가능성은 낮아집니다. **"급성 복통 + 난소 종양 과거력 = 난소 염전 먼저 생각"**이 원칙입니다.

레지던트 선배의 팁
"난소 염전 문제에서 '혈류 차단'이 키포인트라면, 해부학적으로 혈관이 지나는 인대를 묻는 문제가 많아요. 난소걸이인대(IP ligament)는 난소동맥/정맥이, 주인대(Cardinal ligament)는 자궁동맥이 지난다는 점을 명확히 구분하세요. 'whirlpool sign'은 시험에 자주 나오는 Pathognomonic finding이니까 꼭 외우세요!"

## 핵심 개념

- **난소 염전 (Ovarian Torsion)** — 난소와 난관이 그 지지 인대를 축으로 비틀려 혈류가 차단되는 급성 산과적 응급 상황. 난소 종양(특히 낭종)이 있는 경우 발생 위험이 높음.
- **난소걸이인대 (Infundibulopelvic Ligament)** — 난소의 상극에서 시작하여 골반벽까지 뻗은 인대. 난소동맥과 정맥이 주행하여 난소의 주요 혈관 공급 경로가 됨. 난소 염전 시 이 인대의 비틀림이 혈류 차단을 일으킴.
- **기형종** — 생식세포에서 기원하는 종양으로, 외배엽, 중배엽, 내배엽 조직을 모두 포함할 수 있음. 난소에서 흔하며, 특히 낭성 성숙 기형종은 젊은 여성에서 난소 염전의 흔한 원인 중 하나.
- **Whirlpool Sign** — 초음파(특히 도플러)에서 관찰되는 소용돌이 모양의 신호. 염전된 난소걸이인대와 그 안의 혈관 다발이 비틀려 생기는 모양으로, 난소 염전의 특징적인 소견(pathognomonic finding)으로 간주됨.
- **난소고유인대 (Ovarian Ligament)** — 난소의 자궁극에서 자궁각까지 연결된 인대. 난소걸이인대와 함께 난소 염전의 회전축(axis of rotation)을 이루지만, 혈관을 포함하지 않아 혈류 차단의 직접적 원인은 되지 않음.

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