# 30세 초산부(G1P0)가 임신 37주에 파막되어 내원하였다. 내진 상 자궁경부는 4cm 개대되었으나, 골반 입구에서 태아의 머리나 둔부가 아닌 어깨가 촉진되었다. 이러한 태아의 태위(lie)는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 초산부(G1P0)가 임신 37주에 파막되어 내원하였다. 내진 상 자궁경부는 4cm 개대되었으나, 골반 입구에서 태아의 머리나 둔부가 아닌 어깨가 촉진되었다. 이러한 태아의 태위(lie)는?

내진 소견: 선진부가 어깨(Shoulder)로 촉진됨

## 보기

1. 종위(Longitudinal lie)
2. 횡위(Transverse lie) **✔ 정답**
3. 사위(Oblique lie)
4. 복합 선진(Compound presentation)
5. 불안정 태위(Unstable lie)

**정답: 2**

## 해설

횡위(Transverse lie)는 태아의 장축이 산모의 장축(척추)과 수직을 이루는 상태입니다. 이 경우, 태아의 어깨가 골반 입구에 위치하는 '견갑위(Shoulder presentation)'가 되며, 만삭 시 질식 분만이 불가능합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 37주 만삭에 파막된 초산부입니다. 내진에서 자궁경부가 4cm 개대되었지만, 골반 입구에서 태아의 어깨(Shoulder)가 촉진됩니다. 이는 태아의 장축(머리에서 엉덩이 방향)이 산모의 장축(척추 방향)과 수직을 이루고 있음을 의미합니다. 이러한 태위를 횡위(Transverse lie)라고 하며, 선진부가 어깨인 특수한 경우를 Pathognomonic! **견갑위(Shoulder presentation)**라고 합니다.

**핵심! 횡위는 만삭에서 질식 분만이 절대 불가능한 응급 상황입니다.** 방치할 경우 제대 탈출, 자궁 파열, 태아 질식 등 치명적인 합병증이 발생할 수 있으므로, 즉시 제왕절개(Cesarean section)가 필요합니다. 이 문제는 "선진부가 어깨"라는 단 하나의 키워드로 횡위를 확진할 수 있는 전형적인 출제 포인트입니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! 종위(Longitudinal lie)는 태아 장축이 산모 장축과 평행한 상태로, 정상 두정위(머리 선진)나 둔위(엉덩이 선진)가 여기에 해당합니다. 어깨가 촉진되면 종위가 아닙니다.
③ 사위(Oblique lie)는 태아 장축이 산모 장축과 비스듬한 각도를 이루는 불안정한 상태로, 분만 진행 중에는 종위나 횡위로 변할 수 있습니다. 문제에서는 "어깨가 촉진"되었다고 명확히 기술되어 있어, 횡위에 더 부합합니다.
④ 복합 선진(Compound presentation)은 태아의 사지(팔이나 다리)가 머리나 엉덩이와 함께 골반 입구에 있는 경우를 말합니다. 이 경우도 선진부는 머리나 엉덩이이며, 어깨만 단독으로 있는 것은 아닙니다.
⑤ 불안정 태위(Unstable lie)는 임신 37주 이후에도 태위가 고정되지 않고 자주 변하는 상태를 의미하는 용어일 뿐, 특정 태위를 지칭하지는 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산부(G1P0), 임신 37주, 양막 파열 후 내원. 내진 상 자궁경부 4cm 개대, 선진부: 어깨(견갑위).
**진단적 접근:**
1. **즉시 초음파 검사**: 태위(횡위) 확인, 태아 생물리학적 점수(BPP) 평가, 양수량, 태반 위치 확인.
2. **태아 심음 모니터링**: 제대 탈출 등의 급성 사건에 대비한 지속적 감시.
**치료 계획:**
1. **응급 제왕절개 수술**: 횡위는 절대적 적응증입니다. 질식 분만 시도는 절대 금지됩니다.
2. **수술 중 주의사항**: 자궁 하부 절개 시 주의하여 태아 손상을 방지합니다. 제대 탈출이 동반되었을 가능성에 대비합니다.
**주의사항:** 내진 시 무리하게 선진부를 조정하려 하면 양막 조기 파열, 제대 탈출, 자궁 파열을 유발할 수 있습니다. 즉시 수술 준비를 시작해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"산과에서 '선진부 = 어깨'는 무조건 횡위, 무조건 제왕절개입니다. 머리도 아니고 엉덩이도 아닌 제3의 부위가 촉진되면 바로 경보를 울리세요. '사위'와 헷갈릴 수 있지만, 사위는 어깨가 아닌 머리나 엉덩이가 비스듬히 있는 걸로 생각하면 됩니다. 이 문제는 정답을 고르는 것보다, 실제 클리닉에서 이 소견을 보았을 때 얼마나 빠르게 대응할 수 있는지가 더 중요해요."

## 핵심 개념

- **횡위 (Transverse lie)** — 태아의 장축이 산모의 장축과 수직을 이루는 태위. 만삭 시 질식 분만 불가능하며, 응급 제왕절개의 절대적 적응증이다.
- **견갑위 (Shoulder presentation)** — 횡위에서 선진부가 태아의 어깨인 특수한 경우. 내진 시 쇄골이나 견갑골이 촉진될 수 있다.
- **종위 (Longitudinal lie)** — 태아의 장축이 산모의 장축과 평행한 태위. 두정위(머리 선진)와 둔위(엉덩이 선진)로 나뉜다.
- **사위 (Oblique lie)** — 태아의 장축이 산모의 장축과 비스듬한 각도를 이루는 불안정한 태위. 분만 진행 중에 종위나 횡위로 변할 수 있다.
- **제왕절개 (Cesarean section)** — 횡위, 견갑위의 절대적 수술 적응증. 또한 태아 곤란증, 전치태반, 제대 탈출 등 다양한 산과적 응급 상황에서 시행된다.

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