# 68세 여성이 외음부 소양증과 통증을 주소로 내원, 조직검사 상 외음부 편평상피세포암(Vulvar SCC)으로 진단되었다. 이 암의 1차적인 림프절 전이 경로는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

68세 여성이 외음부 소양증과 통증을 주소로 내원, 조직검사 상 외음부 편평상피세포암(Vulvar SCC)으로 진단되었다. 이 암의 1차적인 림프절 전이 경로는?

## 보기

1. 폐쇄 림프절(Obturator nodes)
2. 내장골 림프절(Internal iliac nodes)
3. 표재성 서혜부 림프절(Superficial inguinal nodes) **✔ 정답**
4. 대동맥주위 림프절(Para-aortic nodes)
5. 천골 림프절(Sacral nodes)

**정답: 3**

## 해설

외음부(Vulva)의 림프 배액은 주로 표재성 및 심부 서혜부 림프절(Superficial/Deep inguinal nodes)로 이루어집니다. 이는 자궁 경부(주로 골반 내 림프절)나 질 상부와는 뚜렷이 구별되는 해부학적 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 외음부 편평상피세포암(Vulvar SCC)으로 진단되었습니다. 외음부 암의 림프절 전이는 매우 체계적인 경로를 따르며, 이는 수술 범위와 예후 판정에 결정적입니다.

**진단 및 병태생리:** 외음부는 피부 구조로, 그 림프 배액은 하지의 피부와 유사합니다. 따라서 1차 림프 배액 지점은 표재성 서혜부 림프절(Superficial inguinal nodes)입니다. 이 림프절들은 대퇴정맥의 표재성 분지를 따라 위치합니다. 암세포는 이 1차 림프절을 거친 후에야 심부 서혜부 림프절(Deep inguinal nodes)을 통해 내장골 림프절(Internal iliac nodes) 등 더 깊은 골반 내 림프절로 진행합니다. 이 "정류장(relay station)" 역할을 하는 표재성 서혜부 림프절을 건너뛰고 직접 내장골 림프절로 전이되는 것은 매우 드뭅니다.

**정답 근거:** 외음부 암의 표준 수술인 방사형 외음부 절제술(Radical vulvectomy)과 함께 서혜부 림프절 절제술(Inguinal lymphadenectomy)이 시행되는 이유가 바로 여기에 있습니다. 1차 전이 부위를 평가하고 제거하기 위함이죠. 임상적으로도 서혜부 림프절의 촉진은 필수 검사입니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! 폐쇄 림프절(Obturator nodes)은 자궁경부암의 1차 전이 림프절 중 하나로, 외음부암에서는 2차 또는 3차 전이 경로에 해당합니다.
② 감별 포인트! 내장골 림프절(Internal iliac nodes) 역시 자궁경부암, 자궁체부암, 질 상부 암의 주요 전이 경로입니다. 외음부암에서는 후기 전이 부위입니다.
④ 감별 포인트! 대동맥주위 림프절(Para-aortic nodes)은 자궁경부암의 고위험군에서 점프 전이(skip metastasis)가 발생하거나, 자궁체부암이나 난소암에서 직접 전이될 수 있는 부위입니다. 외음부암에서는 매우 진행된 경우에 나타납니다.
⑤ 감별 포인트! 천골 림프절(Sacral nodes)은 직장암의 림프 배액 경로와 관련이 깊으며, 외음부암의 일반적인 전이 경로에는 포함되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 여성, 외음부 가려움증과 통증. 조직검사 결과 외음부 편평상피세포암(Vulvar SCC) 확진.

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** 국소 병변의 크기, 위치, 깊이 평가 (육안 및 MRI). 반대측 서혜부 림프절 촉진.
2. **림프절 상태 평가:** **표재성 서혜부 림프절**이 1차 평가 대상. 촉진이 어렵거나 의심스러울 경우, 초음파 유도하 생검 또는 전이성 림프절의 진단적 기준인 감마탐침을 이용한 전이 림프절 검색(Sentinel lymph node biopsy, SLNB)을 고려할 수 있습니다. SLNB는 최근 외음부암에서도 표준 치료 옵션으로 자리 잡고 있습니다.

**치료 계획:**
- 초기 병변(Stage I): 광범위 국소 절제술(Wide local excision) +/- 일측 또는 양측 서혜부 림프절 절제술/감시림프절 생검.
- 진행된 병변(Stage II-IV): 방사형 외음부 절제술 + 서혜부/골반 림프절 절제술. 필요 시 방사선 치료 및 화학요법 병행.

**주의사항:** 서혜부 림프절 절제술 후 합병증인 림프부종(Lymphedema)과 림프낭종(Lymphocyst) 발생에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **표재성 서혜부 림프절 (Superficial Inguinal Nodes)** — 외음부와 하지 피부의 1차 림프 배액 지점. 대퇴삼각 내 대퇴정맥의 표재성 분지를 따라 위치하며, 외음부암의 초기 전이가 가장 흔히 발생하는 곳입니다.
- **감시림프절 생검 (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)** — 감마탐침 또는 염료를 이용해 종양에서 가장 먼저 림프액이 도달하는 1차 림프절(감시림프절)을 찾아 생검하는 방법. 외음부암에서 불필요한 광범위 림프절 절제술을 피하고 합병증을 줄이기 위해 점차 표준화되고 있습니다.
- **방사형 외음부 절제술 (Radical Vulvectomy)** — 외음부암의 표준 수술법으로, 종양으로부터 충분한 절제연을 확보하기 위해 외음부 전체와 주변 피하 조직을 광범위하게 절제하는 것입니다. 종종 서혜부 림프절 절제술과 동반 시행됩니다.
- **자궁경부암 (Cervical Cancer)** — 주로 인유두종바이러스(HPV) 감염과 관련된 자궁경부의 악성종양. 림프절 전이 경로는 외음부암과 다르며, 주로 폐쇄 림프절, 내장골 림프절, 외장골 림프절 등 골반 내 림프절로 직접 전이됩니다.
- **림프부종** — 림프절 절제술 또는 방사선 치료 후 림프관이 손상되어 림프액이 조직 간극에 고여 발생하는 만성 부종. 서혜부 림프절 절제술 후 하지에 발생할 수 있는 주요 합병증 중 하나입니다.

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