# 31세 초산부가 분만 2기에 정중회음절개술(median episiotomy)을 시행 받았다. 이 술기 시 절개되는 핵심 구조물로, 망울해면체근, 표재성 횡회음근, 외항문조임근 등이 모이는 회음부의 중심부 힘줄(central tendon) 구조물은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

31세 초산부가 분만 2기에 정중회음절개술(median episiotomy)을 시행 받았다. 이 술기 시 절개되는 핵심 구조물로, 망울해면체근, 표재성 횡회음근, 외항문조임근 등이 모이는 회음부의 중심부 힘줄(central tendon) 구조물은?

시술: 정중회음절개술

## 보기

1. 회음막(Perineal membrane)
2. 회음중심체(Perineal body) **✔ 정답**
3. 비뇨생식가로막(Urogenital diaphragm)
4. 항문올림근판(Levator plate)
5. 궁둥항문오목(Ischioanal fossa)

**정답: 2**

## 해설

회음중심체(Perineal body, 또는 central tendon of perineum)는 질 입구와 항문 사이에 위치하며, 여러 골반저 근육들이 부착하는 섬유근성 결절입니다. 정중회음절개 시 이 구조물이 절개되며, 3도/4도 열상 시 이 부위의 지지가 완전히 소실될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 정중회음절개술(Median Episiotomy)의 해부학적 지표점을 묻는 기초의학 문제입니다. Pathognomonic! 정중회음절개술은 질 입구 후벽을 정중선을 따라 항문 방향으로 절개하는 술기로, 절개 경로상에 위치하는 핵심 구조물이 바로 회음중심체(Perineal body)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Anatomy):**

회음중심체는 질 후벽과 항문 사이, 즉 회음부(Perineum)의 정중앙에 위치한 섬유근성 결절(Fibromuscular node)입니다. 이는 단순한 점이 아니라, 여러 중요한 골반저 근육들의 부착 지점이자 교차점으로 작용하는 **중추적 지지 구조물**입니다. 정중회음절개술 시 이 구조물을 절개함으로써 산도(출산 경로)를 충분히 확장시킬 수 있습니다. 문제에서 언급된 '망울해면체근, 표재성 횡회음근, 외항문조임근 등이 모이는 회음부의 중심부 힘줄'이라는 설명은 회음중심체의 정의 그 자체입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 회음막(Perineal membrane)은 비뇨생식 삼각(Urogenital triangle)의 깊은 부분을 이루는 근막 구조로, 회음중심체와는 별개의 얇은 판 구조입니다.

③ 비뇨생식가로막(Urogenital diaphragm)은 회음막과 그 위아래의 근육(심회음근 등)을 포함하는 복합체 개념으로, 회음부의 전방부를 가로지르는 구조입니다.

④ 항문올림근판(Levator plate)은 양쪽 항문올림근(Levator ani)의 내측 섬유가 모여 형성된 수평 판으로, 골반 장기를 지지하는 주요 구조이지만, 회음부 표면 절개와는 직접 관련이 적습니다.

⑤ 궁둥항문오목(Ischioanal fossa)은 항문 양측에 위치한 지방 조직이 가득한 공간으로, 농양(항문주위 농양)이 생기는 부위입니다. 절개 대상이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 31세 초산부, 분만 2기(태아 만출기) 중. 질 입구의 확장이 불충분하거나 태아의 어깨가 걸리는 등 회음부 열상의 위험이 높아 정중회음절개술을 계획 중입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
1. **3도/4도 열상 위험:** 정중절개는 항문괄약근이나 직장 점막까지 절개가 확장될(4도 열상) 위험이 측방절개보다 높습니다. 술 후 철저한 검진이 필수입니다.

2. **절개 범위:** 절개는 회음중심체를 포함해 충분히 해야 하지만, 외항문조임근을 넘어서지 않도록 주의해야 합니다.

3. **봉합:** 분만 후 회음중심체를 포함한 모든 절개된 근육층을 정확한 해부학적 위치에 맞게 재건해야 장기적인 골반저 지지 기능을 유지할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **정중회음절개술 (Median Episiotomy)** — 질 입구 후벽을 정중선을 따라 항문 방향으로 절개하는 술기. 회음중심체를 절개하며, 측방절개보다 더 큰 확장을 제공하지만 3/4도 열상 위험이 높음.
- **회음중심체 (Perineal Body)** — 질 후벽과 항문 사이에 위치한 섬유근성 결절. 여러 골반저 근육(망울해면체근, 표재횡회음근, 외항문조임근, 항문올림근 일부)의 부착점으로, 회음부의 핵심 지지 구조.
- **회음막 (Perineal Membrane)** — 비뇨생식 삼각의 깊은 부분을 이루는 두꺼운 근막 삼각형 판. 심회음근과 요도괄약근이 부착됨.
- **3도/4도 회음열상** — 분만 중 발생하는 심한 회음부 손상. 3도는 항문괄약근까지, 4도는 직장 점막까지 파열된 상태. 정중회음절개술 후 합병증으로 발생할 수 있음.
- **골반저 (Pelvic Floor)** — 골반 출구를 닫고 있는 근육과 근막의 복합체. 항문올림근과 꼬리근으로 구성되며, 내장기들을 지지하고 요실금을 방지하는 역할을 함. 회음중심체는 그 하부 지지점.

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