# 28세 여성이 습관성 유산(recurrent pregnancy loss)으로 불임 클리닉에 내원하였다. 자궁난관조영술(HSG) 검사 결과는 아래와 같았다. 가장 가능성 높은 자궁 기형 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

28세 여성이 습관성 유산(recurrent pregnancy loss)으로 불임 클리닉에 내원하였다. 자궁난관조영술(HSG) 검사 결과는 아래와 같았다. 가장 가능성 높은 자궁 기형 진단은?

HSG 소견: 단일 자궁경관(Single cervix), 자궁강 상부에 1.5cm 길이의 함몰(indentation)이 관찰되며, 자궁강이 부분적으로 나뉘어 있음. 양측 난관 개통.

## 보기

1. 궁형 자궁(Arcuate uterus)
2. 중격 자궁(Septate uterus) **✔ 정답**
3. 쌍각 자궁(Bicornuate uterus)
4. 이중 자궁(Uterus didelphys)
5. 단일각 자궁(Unicornuate uterus)

**정답: 2**

## 해설

중격 자궁(Septate uterus)은 자궁의 외부 모양은 정상이지만, 내부 자궁강이 섬유성 또는 근육성 중격(septum)에 의해 나뉜 상태입니다. HSG 상 단일 경관과 함께 자궁강이 나뉘어 보이며, 이는 뮐러관 융합 후 중격의 흡수(resorption) 실패로 발생합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 습관성 유산을 주소로 하며, HSG에서 **단일 자궁경관**과 **자궁강 상부의 함몰(Indentation)**로 인해 부분적으로 나뉜 자궁강이 관찰됩니다. 이 소견은 중격 자궁(Septate uterus)을 가장 강력하게 시사합니다.

**진단 근거:** 자궁 기형의 감별에서 가장 중요한 첫 번째 단서는 자궁경관의 수입니다. 단일 경관은 궁형 자궁, 중격 자궁, 쌍각 자궁을 포함합니다. 두 번째 핵심은 자궁 외부 윤곽의 모양입니다. HSG만으로는 외부 윤곽을 정확히 평가할 수 없지만, 함몰의 각도와 깊이로 유추할 수 있습니다. 중격 자궁은 **뮐러관(Müllerian duct)의 융합은 정상적으로 이루어졌으나, 중격의 흡수(Resorption)가 실패**하여 생깁니다. 따라서 외부 자궁 모양은 정상(볼록하거나 평평)하지만, 내부에 섬유성/근육성 중격이 존재합니다. 이 중격은 혈관 공급이 빈약하여 태반 부착에 실패하기 쉬워, **모든 자궁 기형 중 습관성 유산과 가장 강한 연관성**을 보입니다.

**오답 분석:**

① 궁형 자궁: 자궁저(Fundus)의 함몰이 매우 미약하며(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 습관성 유산(Recurrent Pregnancy Loss)으로 내원. HSG 결과: 단일 자궁경관, 자궁강 상부 함몰(indentation) 길이 1.5cm, 자궁강 부분 분할, 양측 난관 개통.

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** HSG는 자궁강 내부 구조를 평가하는 좋은 1차 검사입니다.
2. **확진 및 감별을 위한 검사:** HSG만으로는 중격 자궁과 쌍각 자궁을 정확히 구분하기 어렵습니다. **3차원 초음파(3D US) 또는 골반 자기공명영상(MRI)**이 금표준(Gold Standard)입니다. 이 검사들을 통해 자궁 외부 윤곽의 함몰 유무를 정확히 평가하여 중격 자궁(외부 함몰 없음)과 쌍각 자궁(외부 함몰 있음)을 감별합니다.

**치료 계획:**
1. **수술적 치료:** 증상(습관성 유산)이 있는 중격 자궁의 경우, 자궁경 내 중격 절제술(Hysteroscopic Metroplasty)이 표준 치료입니다. 자궁경을 통해 중격을 절제하여 정상적인 자궁강 형태를 만듭니다.
2. **수술 후 관리:** 수술 후 자궁 내 유착 방지를 위해 일시적으로 자궁 내 장치(IUD)를 삽입하거나 호르몬 치료를 시행할 수 있습니다. 수술 후 2-3개월 경과를 보인 후 임신을 시도합니다.

**주의사항:** 중격 자궁 수술은 불필요한 자궁 근육 절제를 피해야 합니다. 쌍각 자궁과의 오진은 수술 방법을 완전히 달라지게 하므로(쌍각 자궁 수술은 복강경/개복술을 동반한 Strassman 중격 성형술 등), 반드시 3D US/MRI로 감별 진단을 확실히 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중격 자궁 (Septate Uterus)** — 뮐러관의 융합은 정상적이지만, 중격의 흡수 실패로 인해 자궁강 내부에 섬유성/근육성 중격이 존재하는 기형. 외부 자궁 윤곽은 정상. 습관성 유산과 가장 강한 연관성을 가짐.
- **자궁난관조영술 (Hysterosalpingography, HSG)** — 자궁강 내로 조영제를 주입하여 자궁 내강의 형태와 난관의 개통 여부를 평가하는 X선 검사. 자궁 기형, 자궁 내 유착, 난관 폐쇄 등의 평가에 사용됨.
- **쌍각 자궁 (Bicornuate Uterus)** — 뮐러관의 불완전한 융합으로 인해 자궁 상부가 두 개의 각(Horn)으로 나뉘며, 외부 자궁 윤곽에 함몰이 있는 기형. 중격 자궁과의 감별이 중요.
- **자궁경 내 중격 절제술 (Hysteroscopic Metroplasty)** — 증상이 있는 중격 자궁의 표준 치료법. 자궁경을 통해 중격을 절제하여 정상적인 단일 자궁강을 형성하는 수술.
- **뮐러관 (Müllerian Duct)** — 태생기 여성 생식기관(자궁, 난관, 자궁경부, 질 상부)으로 발달하는 구조물. 뮐러관의 발달, 융합, 중격 흡수 과정의 이상이 다양한 자궁/질 기형을 유발.

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