# 자궁 경부암(Cervical cancer)의 림프절 전이(lymphatic metastasis)에서, 1차적으로 가장 흔하게 침범되는 림프절 그룹은? (Sentinel node)

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> subject: 산과 총론

## 문제

자궁 경부암(Cervical cancer)의 림프절 전이(lymphatic metastasis)에서, 1차적으로 가장 흔하게 침범되는 림프절 그룹은? (Sentinel node)

## 보기

1. 서혜부 림프절(Inguinal nodes)
2. 대동맥주위 림프절(Para-aortic nodes)
3. 폐쇄 림프절(Obturator nodes) 및 내/외장골 림프절(Iliac nodes) **✔ 정답**
4. 천골 림프절(Sacral nodes)
5. 광인대 림프절(Parametrial nodes)

**정답: 3**

## 해설

자궁 경부의 림프 배액은 주로 골반 측벽의 림프절로 이루어집니다. 가장 중요한 1차 배액 림프절은 폐쇄 림프절(Obturator nodes)이며, 이외에도 내장골 및 외장골 림프절(Internal/External iliac nodes)이 주된 전이 경로입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁 경부암(Cervical Cancer)의 전이 경로에 대한 해부학적 지식을 묻는 문제입니다. 자궁 경부암은 국소적으로 진행하며, 림프절 전이는 가장 중요한 예후 인자 중 하나입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 자궁 경부암 자체의 진단은 문제에 주어져 있습니다. 핵심은 이 암의 림프 배액 경로(Lymphatic Drainage)를 묻는 것입니다. 자궁 경부는 골반 내 장기로, 그 림프액은 주로 골반 측벽의 림프절로 흐릅니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 자궁 경부의 1차 림프 배액은 폐쇄 림프절(Obturator nodes)과 내/외장골 림프절(Internal/External iliac nodes)을 통해 이루어집니다. 이들은 자궁 경부에서 가장 가까운 위치에 있으며, 따라서 암세포가 가장 먼저 도달하는 Sentinel node(감시 림프절) 역할을 합니다. 수술 시 이들 림프절을 정확히 평가하는 것이 병기 결정과 치료 계획 수립에 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 서혜부 림프절(Inguinal nodes)은 하지와 외음부의 주요 배액 림프절입니다. 자궁 경부암의 초기 전이 경로가 아닙니다. 하지만, 암이 진행되어 질 하단 1/3을 침범하면 서혜부 림프절 전이 가능성이 생깁니다.

② 대동맥주위 림프절(Para-aortic nodes)은 2차 전이 경로입니다. 1차 림프절(폐쇄, 내/외장골)을 침범한 후에야 도달할 수 있는 위치로, 병기 상 더 진행된 상태를 의미합니다.

④ 천골 림프절(Sacral nodes)은 자궁 경부의 후방 배액 경로 중 하나이지만, **폐쇄/내장골 림프절보다 덜 흔한** 경로입니다. 1차적으로 "가장 흔하게" 침범되는 그룹에는 해당하지 않습니다.

⑤ 광인대 림프절(Parametrial nodes)은 자궁 경부 바로 옆의 조직(광인대) 내에 위치한 림프절입니다. 이들은 국소 림프절로 간주되며, 수술 시 절제되는 자궁 주변 조직에 포함됩니다. 그러나 문제에서 묻는 "1차적으로 가장 흔하게 침범되는 림프절 그룹"이라는 광의의 범주에서는 폐쇄/내외장골 림프절이 정답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 비정상 자궁 출혈로 내원. 자궁 경부 세포진 검사(Pap smear)와 조직 검사(Biopsy)에서 편평세포암(Squamous cell carcinoma) 진단. MRI 상 자궁 경부에 국한된 3cm 크기의 종양.

**진단적 접근:** 1) 임상 병기 결정을 위한 신체 검진 및 영상 검사(MRI/PET-CT). 2) 수술 가능한 경우, 근치적 자궁 적출술(Radical Hysterectomy)과 함께 **골반 및 폐쇄 림프절 청소술(Pelvic and Obturator Lymphadenectomy)**을 시행하여 병리학적 병기를 최종 확인합니다. 이때 절제된 림프절에서 전이 유무를 확인하는 것이 가장 중요합니다.

**치료 계획:** 병기(FIGO stage)에 따라 다릅니다. 초기(IA2-IIA1)는 수술이 1차 선택. 진행된 국소암(IIB-IVA)은 동시 항암화학방사선요법(Concurrent Chemoradiation)이 표준 치료입니다.

**주의사항:** 림프절 청소술 후 합병증인 림프부종(Lymphedema)이 발생할 수 있으므로, 환자 교육과 지속적인 관리가 필요합니다.

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