# 29세 초산부(G1P0)가 분만 2기 통증 조절을 위해 음부신경 차단술(pudendal nerve block)을 시행 받았다. 마취과 의사가 질을 통해 바늘을 삽입할 때, 촉지해야 하는 핵심적인 해부학적 랜드마크는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

29세 초산부(G1P0)가 분만 2기 통증 조절을 위해 음부신경 차단술(pudendal nerve block)을 시행 받았다. 마취과 의사가 질을 통해 바늘을 삽입할 때, 촉지해야 하는 핵심적인 해부학적 랜드마크는?

시술: 음부신경 차단술 (국소 마취)

## 보기

1. 천골갑(Sacral promontory)
2. 좌골극(Ischial spine) **✔ 정답**
3. 폐쇄공(Obturator foramen)
4. 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity)
5. 미골(Coccyx)

**정답: 2**

## 해설

음부신경(Pudendal nerve, S2-S4)은 좌골극(Ischial spine)의 바로 뒤쪽 내측을 주행합니다. 따라서 질을 통해 양측 좌골극을 촉지한 후, 그 끝부분의 천골가시인대(sacrospinous ligament)를 통과하여 마취제를 주사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 음부신경 차단술(Pudendal nerve block)의 정확한 해부학적 랜드마크를 묻는 기초의학(해부학)과 산부인과(분만 통증 조절)의 융합 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 분만 2기(태아 만출기)에 통증 조절을 위해 시행되는 음부신경 차단술의 시술 과정을 묻고 있습니다. 질을 통해 바늘을 삽입할 때, 의사가 손가락으로 만져서(촉지) 기준점으로 삼아야 하는 구조물을 찾는 것이 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 음부신경(Pudendal nerve)은 천골신경총(S2-S4)에서 기시하여, 골반 내측벽을 따라 주행하다가 좌골극(Ischial spine)의 **후내측**을 돌아서 회음부(음순, 항문, 질 하부)로 분포합니다. 따라서, 질을 통해 손가락을 넣어 좌골극의 끝을 정확히 만진 후, 그 바로 뒤쪽(천골가시인대를 통과하는 부위)에 마취제를 주사해야 신경을 효과적으로 차단할 수 있습니다. 이는 분만 시 회음부의 통증을 줄이는 표준 술기 중 하나입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 천골갑(Sacral promontory): 골반 입구의 전상방 경계를 이루는 구조로, 골반 계측이나 요추 마취 시 중요하지만, 음부신경과는 거리가 멀고 질을 통해 촉지하기 매우 어렵습니다.

③ 폐쇄공(Obturator foramen): 대퇴부의 폐쇄신경과 혈관이 통과하는 곳으로, 음부신경 차단술과는 무관합니다.

④ 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity): 앉았을 때 체중을 지지하는 뼈로, 음부신경의 최종 분지가 지나가긴 하지만, 신경 차단의 주요 주사 부위가 아닙니다. 촉지하기는 쉽지만 정확한 랜드마크가 될 수 없습니다.

⑤ 미골(Coccyx): 꼬리뼈로, 미골신경이 분포하지만 음부신경 차단술의 대상이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 29세 초산부, 분만 2기(자궁경관 개대 완료 후)에 회음부의 심한 팽창감과 통증을 호소합니다. 태아 만출을 위한 회음 절개술(에피지오토미) 계획이 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 별도의 검사는 필요 없습니다. 술자의 지시에 따라 환자를 적절한 체위(석위석 또는 측와위)로 놓고, 무균 조치를 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

1.  질 내에 삽입한 지시 손가락으로 양측의 좌골극을 촉지합니다.

2.  특수 주사기(아이오와(Iowa) 또는 브라운(Braun) 주사기)를 사용하여, 지시 손가락 끝을 따라 바늘을 좌골극의 후내측, 천골가시인대 부위까지 진행시킵니다.

3.  흡인 검사 후 혈관 천자 여부를 확인하고, 1% 리도카인(Lidocaine) 또는 유사 국소 마취제 약 10mL를 주사합니다.

4.  반대측에도 동일한 과정을 반복합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 국소 마취제 과민증 환자에서는 시행할 수 없습니다. 주사 시 혈관 내 주입을 피하기 위해 반드시 흡인 검사를 해야 합니다. 감염(질염, 질 농양)이 있는 경우 상대적 금기입니다.

레지던트 선배의 팁: "음부신경 차단술은 '좌골극'이 유일한 정답입니다. '천골갑'은 골반 입구, '궁둥뼈결절'은 골반 출구를 생각하면 헷갈리지 않아요. 분만실에서 실제로 보면, 좌골극은 질 후벽 깊숙이 손가락을 넣어야 만져지는 뾰족한 돌기라는 걸 느낄 수 있을 거예요."

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