# 全民健康保險中，為避免被保險人醫療資源不當使用，所導致的道德危害（moral hazard），採用下列何項措施？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228134  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

全民健康保險中，為避免被保險人醫療資源不當使用，所導致的道德危害（moral hazard），採用下列何項措施？

## 選項

1. 論量計酬（fee-for-service）
2. 診斷關聯群（diagnosis-related groups）
3. 部分負擔（copayment） **✔ 正確答案**
4. 總額支付制度（global budget）

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 部分負擔(Copayment)要求使用者(被保險人)自行負擔部分醫療費用,以減少不必要的醫療利用(道德危害)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是全民健康保險 (National Health Insurance)制度中，為了控制醫療費用、避免道德危害 (Moral Hazard)所採用的財務策略。正確答案是「部分負擔 (Copayment)」，因為這項措施直接讓被保險人在使用醫療服務時必須支付一部分費用，藉此提高其成本意識，減少不必要的醫療利用，是對抗道德危害最直接、最常見的經濟手段。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：道德危害是指被保險人因為有保險給付，而傾向過度使用醫療資源的行為。在台灣的健保制度下，為了維持財務永續並確保資源合理分配，採用了多種支付與控費機制。其中，部分負擔 (Copayment)屬於「需求面」的控制，透過價格機制影響民眾的就醫行為。護理師在臨床衛教時，也需了解這些制度，例如向病人解釋為何某些藥品或檢查需要部分自付額，以及如何善用健保資源。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 論量計酬 (Fee-for-Service)：這是一種「供給面」的支付方式，醫療機構提供越多服務，獲得給付就越多。這種方式易混淆！反而可能誘發醫療提供者提供過度服務，加劇醫療費用上漲，與「減少道德危害」的目的相反。

- 診斷關聯群 (Diagnosis-Related Groups, DRGs)：這是一種「包裹式」的支付制度，醫院對同一診斷的病人，無論實際做了多少檢查或治療，都獲得固定給付。主要目的是控制「醫院端」的醫療行為與成本，而非直接影響「被保險人」的就醫選擇，因此不是用來直接避免被保險人道德危害的措施。

- 部分負擔 (Copayment)：**正確答案**。直接要求被保險人分擔部分醫療費用，使其在決定就醫時會考慮成本，從而抑制非必要的醫療需求，是對抗被保險人道德危害的核心措施。

- 總額支付制度 (Global Budget)：這是對醫療體系總支出的上限控制，由政府與醫界協商訂定某一段期間（如一年）的總預算。主要目的是從宏觀層面控制整體醫療費用成長，屬於「總量管制」，並非針對個別被保險人的就醫行為進行直接約束。

高頻考點整理：1. 道德危害 (Moral Hazard) vs 逆選擇 (Adverse Selection)的定義與區別。
2. 台灣健保主要支付制度比較：論量計酬 (Fee-for-Service)、論病例計酬 (Case Payment)、診斷關聯群 (DRGs)、總額預算 (Global Budget)。
3. 健保部分負擔的設計原則與豁免對象（如重大傷病、低收入戶）。

記憶口訣：「**道德危害怕花錢，部分負擔來防範**」— 道德危害是病人想多用，用「部分負擔」（讓病人自己出一點錢）來嚇阻。

延伸學習：建議複習《社區衛生護理學》中「健康照護體系與保險制度」章節，並了解台灣健保的財務危機與改革方向，例如二代健保補充保費的設計。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院裡，護理師常需要向病人解釋費用相關問題。當病人詢問：「為什麼這個藥要自費？」或「這個檢查不是健保都有給付嗎？」時，護理師可以結合此題概念進行衛教：

- **評估 (Assessment)**：了解病人對健保給付的認知、經濟狀況及對自費項目的疑慮。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge)，與對健康保險給付規定不熟悉有關。

- **護理計畫與衛教 (Nursing Care Plan & Patient Education)**：用簡單的話解釋：「健保為了讓大家不要浪費醫療資源，所以設計了『部分負擔』，像掛號費和部分藥費需要自己付一點錢，這樣可以提醒我們珍惜資源，把錢留給真正需要的人。有些比較新的藥或特殊檢查，健保還沒有全額給付，就需要自費或部分負擔。」

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人因經濟困難無法負擔必要醫療，應通報社工師進行評估與協助。

護理安全提醒：衛教時需注意態度，避免讓病人因經濟壓力而隱瞞病情或拒絕必要治療。確保病人了解「部分負擔」與「完全自費」的區別，做出知情選擇。

國考陷阱提醒：注意！國考常將各種支付制度的名詞與其「目的」或「影響對象」交叉出題。本題關鍵在於題幹問的是「避免被保險人道德危害」，所以要選直接影響病人行為的措施（部分負擔）。其他選項多是影響「醫療提供者（醫院、醫師）」行為的制度，是常見的誘答選項。

## 重要概念

- **道德危害 (Moral Hazard)** — 指在保險制度下，被保險人因為有保險給付而降低預防風險的動機，或傾向過度使用醫療服務的行為。
- **部分負擔** — 健康保險中被保險人於就醫時，需自行負擔一定比例或定額的醫療費用，目的在於提高成本意識，減少不必要的醫療利用。
- **論量計酬 (Fee-for-Service)** — 一種醫療費用支付方式，醫療提供者根據所提供的服務項目及數量向保險方申報費用，可能誘發過度服務。
- **診斷關聯群 (Diagnosis-Related Groups, DRGs)** — 一種住院病例支付制度，將臨床診斷、處置、年齡等相似的患者歸為同一群組，並給予定額給付，用以控制醫院成本。
- **總額支付制度 (Global Budget)** — 保險方與醫療提供者協商，預先設定一段期間內（通常為一年）的醫療費用總預算上限，用以控制整體醫療費用成長。

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