# 護理師排定社區健康問題優先順序，下列何者需優先處理？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228123  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

護理師排定社區健康問題優先順序，下列何者需優先處理？

## 選項

1. 社區出現疑似肺結核個案 **✔ 正確答案**
2. 社區婦女乳房攝影篩檢率低
3. 社區糖尿病照護資源不足
4. 社區長者衰弱症盛行率高

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 肺結核(TB)是具高度傳染性的法定傳染病,對社區具立即威脅性,依據「問題嚴重性」原則,需最優先處理。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是社區衛生護理學中，社區健康問題優先順序排定的核心原則。正確答案是「社區出現疑似肺結核個案」，因為根據社區健康評估的優先順序準則，具高度傳染性、對社區有立即性威脅的法定傳染病，必須最優先處理。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：社區健康問題的優先順序排定，常依據以下幾個面向綜合評估：問題的嚴重性、緊急性、可預防性、社區的關注度、資源的可用性等。其中，「對社區民眾健康有立即性威脅」是決定最高優先順序的關鍵因素。肺結核 (Tuberculosis, TB) 是台灣的第二類法定傳染病，傳染途徑為空氣傳播，傳染力強。一旦出現疑似個案，若未及時進行接觸者調查 (Contact Investigation)、隔離治療與衛教，可能造成社區內的傳播與疫情爆發，對公共衛生安全構成立即且嚴重的威脅。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **社區出現疑似肺結核個案**：正確答案。屬於「緊急性、高嚴重性」問題，需立即介入以控制疫情。

- 社區婦女乳房攝影篩檢率低：屬於「預防性、重要性」問題。雖然乳癌 (Breast Cancer)篩檢很重要，但非立即性威脅，屬於次優先的健康促進 (Health Promotion)與二段預防議題。

- 社區糖尿病照護資源不足：屬於「慢性病管理、資源可近性」問題。糖尿病是台灣重要的慢性病，但資源不足的問題通常需要中長期的計畫與資源整合，非立即性危機。

- 社區長者衰弱症盛行率高：屬於「高齡化社會、長期照護」問題。衰弱症 (Frailty)影響生活品質，但屬於漸進式、多面向的健康議題，需系統性介入，優先順序相對較低。

高頻考點整理：
1. 社區健康問題優先順序排定原則：緊急性 > 嚴重性 > 可預防性 > 社區關注度 > 資源可用性。
2. 法定傳染病通報與處理流程：護理師在社區發現疑似法定傳染病（如肺結核、登革熱）的職責與通報時限。
3. 三段五級預防在不同社區健康問題的應用：肺結核（二段預防：早期發現治療，三段預防：避免併發症） vs. 乳房篩檢（二段預防） vs. 糖尿病/衰弱症（一、二、三段預防皆有）。

記憶口訣：「**傳染病優先**，慢病放後面；**立即威脅**先處理，預防促進慢慢來。」

延伸學習：建議複習「公共衛生護理模式」（如：公衛護理流程）、「流行病學三角」以及「台灣常見法定傳染病」的護理措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的衛生所或社區健康服務中，護理師若接獲通報或發現「疑似肺結核個案」，應立即啟動以下流程：
**評估 (Assessment)**：確認個案症狀（咳嗽超過2週、咳血、體重減輕、夜間盜汗）、旅遊史、接觸史，並了解其居住環境與密切接觸者。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge) 與肺結核疾病過程及傳染預防有關 / 潛在危險性感染傳播 (Risk for Infection Transmission)。
**護理計畫與措施**：
1. **立即通報**：依《傳染病防治法》，於24小時內進行法定傳染病通報。
2. **個案管理**：協助轉介至指定醫療機構進行確診（痰液抹片與培養）與治療，並衛教「都治計畫 (DOTS, Directly Observed Treatment, Short-course)」的重要性，確保服藥順從性。
3. **接觸者調查與衛教**：調查密切接觸者（如同住家人、同事），安排進行胸部X光或皮膚測試，並提供衛教（如：戴口罩、環境通風）。
**跨專業合作**：立即通知衛生所醫師、疾管署防疫人員，並與個案管理師、檢驗單位合作。
**病人衛教**：「王先生，為了保護您和家人的健康，我們需要您配合到醫院檢查。治療期間一定要按時吃藥，我們會有個管師關心您。家裡記得要常開窗，咳嗽時請戴口罩。」

護理安全提醒：進行肺結核個案訪視或衛教時，護理師自身應做好呼吸道防護（如配戴N95口罩），並在通風良好的環境下進行，以預防職業暴露。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「緊急傳染病」與其他「重要但非緊急的慢性病或篩檢議題」並列，考生必須掌握「**立即性社區威脅**」為最高優先的原則，不要被其他選項的「重要性」或「盛行率高」所混淆。

## 重要概念

- **社區健康問題優先順序 (Priority Setting of Community Health Problems)** — 指在社區健康評估後，依據問題的嚴重性、緊急性、可預防性、社區重視程度及資源可用性等準則，決定健康問題介入先後次序的過程。
- **肺結核 (Tuberculosis, TB)** — 一種由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要透過空氣飛沫傳播，影響肺部。是台灣第二類法定傳染病，需於24小時內通報。
- **法定傳染病 (Notifiable Infectious Diseases)** — 依據《傳染病防治法》規定，醫療人員發現疑似或確診病例時，必須在規定時限內向衛生主管機關通報的傳染病，以利疫情監控與防治。
- **三段五級預防 (Three Levels of Prevention)** — 公共衛生與預防醫學的核心理架構。三段預防指：初段（促進健康、特殊保護）、次段（早期診斷與治療）、三段（限制殘障與復健）。此題中，肺結核處理涉及次段與三段預防。
- **都治計畫 (DOTS, Directly Observed Treatment, Short-course)** — 世界衛生組織推薦的肺結核治療管理策略。由醫療人員或受訓過的關懷員「送藥到手、服藥入口、吞下再走」，直接觀察病人服藥，以確保治療完整性，防止抗藥性產生。

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