# 錢先生，36 歲，罹病 10 年，由父母照顧提供其生活所需。日常與家人相處時多言語衝突，指責父母。案父與病人多各說各話，案父尋求居家護理師協助。此情境下，精神科居家護理師最優先的照護目標為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228115  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

錢先生，36 歲，罹病 10 年，由父母照顧提供其生活所需。日常與家人相處時多言語衝突，指責父母。案父與病人多各說各話，案父尋求居家護理師協助。此情境下，精神科居家護理師最優先的照護目標為何？

## 選項

1. 促進案家互動式溝通 **✔ 正確答案**
2. 改善案家家庭經濟
3. 進行身體健康評估
4. 教導病人壓力因應

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 題幹描述的主要問題是家庭內部的「言語衝突」和「各說各話」,因此最優先的目標是改善其溝通模式。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是精神科居家護理中，針對慢性精神疾病患者家庭的護理過程優先順序設定。題幹關鍵在於「案父與病人多各說各話」、「言語衝突」及「案父尋求協助」，顯示家庭溝通模式失能是當前最急迫、最核心的問題。正確答案為「促進案家互動式溝通」，因為護理師必須優先處理家庭系統中直接影響成員關係與照顧品質的溝通障礙，這是建立後續任何介入的基礎。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：此情境符合家庭系統理論 (Family Systems Theory)的觀點。家庭是一個互動的整體，當一位成員（錢先生）罹患慢性精神疾病（如思覺失調症），長期的疾病壓力與照顧負荷會導致家庭功能失調，表現為無效性溝通 (Ineffective Communication)。護理師的角色是作為家庭功能的促進者，優先介入溝通問題，才能改善家庭動力，進而提升整體照顧品質與病人適應。居家護理師的介入層次，應從最直接、最影響日常互動的問題著手。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 促進案家互動式溝通：**正確**。直接回應題幹描述的「言語衝突」與「各說各話」核心問題，是解決當前家庭緊張、建立合作關係的第一步。
2. 改善案家家庭經濟：雖然慢性病可能帶來經濟壓力，但題幹並未提及經濟困難是主要問題。此為次要或潛在問題，非最優先目標。
3. 進行身體健康評估：對於居家病人，身體評估是重要的，但在此情境中，家庭溝通衝突已嚴重到父親主動求助，這才是需要立即處理的「現存性問題」。健康評估可在建立良好溝通後進行。
4. 教導病人壓力因應：此為重要的護理措施，但應在家庭溝通改善、建立治療性聯盟後進行，效果會更好。若家庭溝通持續不良，教導病人的技巧也難以在家庭中實踐。

高頻考點整理：護理過程優先順序設定原則（現存性問題 > 潛在性問題 / 高危險性問題） / 家庭系統理論與家庭護理 / 慢性精神疾病患者之家庭支持與溝通技巧

記憶口訣：「居家護理先看『家』，溝通不良先處理它；衝突當前是現存，經濟壓力是潛在。」

延伸學習：建議複習 NANDA-I 護理診斷中的「無效性家庭因應能力」、「無效性溝通」及相關護理措施，以及精神科護理中的「治療性溝通技巧」與「家庭治療」概念。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的精神科居家護理實務中，遇到類似錢先生家庭的個案，護理師的評估與介入步驟如下：

**評估 (Assessment)**：除了觀察家庭成員間的對話模式，護理師會使用家庭功能評估工具（如 APGAR 家庭功能評估），並個別與父母及病人會談，了解他們對衝突的看法、期待及情緒感受。同時評估病人的疾病穩定度、服藥遵從性及父母的照顧負荷。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「無效性家庭因應能力」或「無效性溝通」相關診斷。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：

- 目標：家庭成員能在護理師引導下，進行至少 5 分鐘不中斷、不指責的對話。

- 措施：示範並教導「我訊息」溝通法（例如：「當你...的時候，我感到...，我希望...」）、安排家庭會議、擔任溝通橋樑、肯定雙方為家庭的付出。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若溝通問題背後涉及深層的家庭心理議題或病人疾病急性惡化，應轉介臨床心理師、社工師或通知精神科醫師調整治療計畫。

**病人衛教 (Patient Education)**：向家屬說明，慢性精神疾病患者的負性症狀（如退縮、動機低）或正性症狀（如妄想）可能影響溝通，衝突是疾病與壓力下的表現，並非故意。教導簡單的溝通技巧與情緒緩衝方法。

護理安全提醒：在處理家庭衝突時，護理師需保持中立，避免選邊站，並注意自身安全。若現場情緒激動有暴力風險，應先安撫、暫停會談或尋求協助，確保所有人身安全。

國考陷阱提醒：注意！國考常以「最優先」、「首先」、「第一步」來考驗考生判斷問題核心與設定優先順序的能力。題幹中若已明確指出「主要問題」（如本題的溝通衝突），就應選擇直接處理該問題的選項，而非其他看似重要但屬於長期或潛在的目標（如改善經濟、教導壓力因應）。

## 重要概念

- **家庭系統理論 (Family Systems Theory)** — 將家庭視為一個情緒單位與互動系統的理論，強調家庭成員間相互影響，其中一人的行為或問題會影響整個家庭系統的平衡與功能。是家庭評估與介入的重要基礎。
- **無效性溝通 (Ineffective Communication)** — 一種 NANDA-I 護理診斷，指個人、家庭或群體在交換訊息、想法或感受時，經歷到困難、不足或令人不滿的狀態。表現可能包括誤解、指責、各說各話或溝通中斷。
- **互動式溝通 (Interactive Communication)** — 一種雙向、有來有往的溝通模式，參與者能專注傾聽、適當回應並尊重對方觀點。與「各說各話」的單向或平行溝通相反，是治療性溝通與健康家庭功能的特徵。
- **慢性精神疾病 (Chronic Mental Illness)** — 指持續時間長、可能導致功能障礙的精神疾病，如思覺失調症、雙相情緒障礙症、重鬱症等。需要長期治療、復健與支持，對患者及其家庭造成深遠影響。
- **居家護理 (Home Health Care)** — 在病人居住的家中提供的專業護理服務。目標是促進、維持或恢復健康，或將疾病與失能的影響減至最低。精神科居家護理特別著重於疾病適應、服藥管理、生活功能訓練及家庭支持。

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