# 有關老年憂鬱症的治療，下列敘述何者最不適切？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關老年憂鬱症的治療，下列敘述何者最不適切？

## 選項

1. 目前第一線藥物為三環抗憂鬱劑 **✔ 正確答案**
2. 從最小的有效劑量開始調整起
3. 電痙攣治療（ECT）可治療嚴重的老年憂鬱症
4. 要注意抗憂鬱劑停藥後焦慮、失眠等副作用

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 老年憂鬱症的第一線藥物是 SSRIs (選擇性血清素回收抑制劑),因其副作用較 TCA (三環抗憂鬱劑) 少且安全性高。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是老年憂鬱症 (Geriatric Depression)的藥物治療原則。正確答案為選項1，因為它陳述了錯誤的資訊。在現代精神科藥物治療中，易混淆！三環抗憂鬱劑 (Tricyclic Antidepressants, TCAs) 已非老年憂鬱症的第一線用藥，主要原因是其副作用（如抗膽鹼作用、姿位性低血壓、心臟毒性）對老年人風險較高。目前第一線藥物為選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)或血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑 (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs)，因其安全性較佳。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：老年人的生理機能（如肝腎代謝、腦部神經傳導物質受體敏感性）與年輕人不同，用藥需特別謹慎，遵循「Start Low, Go Slow」原則（從低劑量開始，緩慢調整），以減少副作用並提高耐受性。選項2正是此原則的體現。對於藥物治療無效或症狀嚴重（如伴有強烈自殺意念、拒食）的老年憂鬱症患者，電痙攣治療 (Electroconvulsive Therapy, ECT)是一種有效且相對安全的治療選項。此外，抗憂鬱劑（特別是SSRIs/SNRIs）若突然停藥，可能出現停藥症候群 (Discontinuation Syndrome)，如焦慮、失眠、頭暈、感覺異常等，因此需逐步減量。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 易混淆！【最不適切】目前第一線藥物為三環抗憂鬱劑 → 錯誤。TCAs因副作用多，在老年族群已非首選，屬於第二線或後線用藥。

- 從最小的有效劑量開始調整起 → 正確。這是老年用藥的黃金準則，以確保安全。

- 電痙攣治療(ECT)可治療嚴重的老年憂鬱症 → 正確。ECT對嚴重、藥物治療無效或需快速見效的個案是有效的治療方式。

- 要注意抗憂鬱劑停藥後焦慮、失眠等副作用 → 正確。描述的是停藥症候群，是重要的護理衛教與觀察重點。

高頻考點整理：
1. 老年憂鬱症 vs. 失智症的鑑別診斷要點（如：憂鬱症發病較快、認知功能「偽失智」、對記憶力抱怨多但客觀測試可能尚可）。
2. SSRIs 常見副作用：腸胃不適、頭痛、性功能障礙、初期可能增加焦慮或自殺風險（需密切監測）。
3. 抗憂鬱劑用藥護理：起效時間約2-4週、不可自行停藥、需監測自殺風險（尤其在用藥初期及劑量調整時）。

記憶口訣：
「**老**年用藥要**小**心，**SSRI**是第一**線**，**三環**風險**放後**面，**停藥**記得要**漸減**。」

延伸學習：
建議複習其他老年常見精神健康問題，如譫妄 (Delirium)、失智症行為精神症狀 (BPSD) 的處理，以及老年用藥的「Beers Criteria」（潛在不適當用藥清單）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或長照機構，護理師照顧一位被診斷為老年憂鬱症的長輩時：
- **評估 (Assessment)**：除了情緒低落、興趣喪失等核心症狀，需特別評估自殺風險、營養與水分攝取、日常生活功能（ADLs/IADLs）、用藥遵從性及副作用（如：便秘、頭暈、口乾）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「無望感」、「潛在危險性自殺」、「營養不均衡：少於身體需要」、「思想過程紊亂」等。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是促進安全、改善情緒與生活品質。措施包括：建立治療性人際關係、鼓勵參與簡單活動、監測用藥反應與副作用、與家屬合作提供支持性環境。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現嚴重副作用（如心律不整、嚴重低血壓）或自殺意念增強，應立即通知精神科醫師或主治醫師。社工師可協助連結社會資源，職能治療師可設計活動治療。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬與病人說明：「這個藥需要一段時間（幾週）才會慢慢感覺有效，請一定要按時吃。如果覺得不舒服（比如胃痛、頭暈）要告訴我們，不要自己停藥，突然停藥可能會更不舒服。我們會從很小的劑量開始，慢慢調整到最適合您的劑量。」

護理安全提醒：
**用藥安全**：嚴格執行三讀五對，注意老年病人可能同時服用多種藥物，需評估藥物交互作用。**自殺防治**：憂鬱症病人，特別是獨居或剛經歷喪親之痛的長者，自殺風險高，護理師需具備高敏感度，直接且關懷地詢問自殺想法，並確保環境安全。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考「易混淆！第一線藥物」的觀念，不只精神科，各科皆然（如：高血壓、糖尿病）。對於老年人，考題特別喜歡測試「安全性優先」的觀念，因此副作用較大的舊型藥物（如TCA、傳統抗精神病藥）通常不會是第一線選擇。另外，「ECT可用於嚴重個案」這個觀念也常被考生忽略或誤以為是過時療法，其實它是現代精神醫學的有效治療選項之一。

## 重要概念

- **老年憂鬱症 (Geriatric Depression)** — 指發生在65歲以上族群的憂鬱症，其表現可能不典型，常伴隨身體不適主訴、認知功能抱怨（偽失智）、焦慮及失去興趣，自殺風險高，需與失智症、譫妄做鑑別診斷。
- **三環抗憂鬱劑 (Tricyclic Antidepressants, TCAs)** — 一種較早期的抗憂鬱劑，透過抑制血清素和正腎上腺素的再吸收來作用。因其阻斷膽鹼性、組織胺及α-1腎上腺素受體，導致多種副作用（如口乾、便秘、姿位性低血壓、鎮靜、心臟毒性），在老年族群使用需格外謹慎，通常非第一線選擇。
- **選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)** — 目前治療憂鬱症（包括老年憂鬱症）的第一線藥物。透過選擇性抑制血清素的再吸收，增加突觸間隙的血清素濃度。副作用通常較TCAs少且輕微（如腸胃不適、頭痛、性功能障礙），安全性較高。
- **電痙攣治療 (Electroconvulsive Therapy, ECT)** — 一種精神科治療方式，在全身麻醉及肌肉鬆弛下，對大腦施加短暫、可控的電刺激以誘發癲癇發作。對於嚴重、藥物治療無效、有強烈自殺意念或拒食的憂鬱症患者（包括老年人）是快速有效的治療選項。
- **停藥症候群 (Discontinuation Syndrome)** — 指長期服用某些藥物（特別是SSRIs/SNRIs類抗憂鬱劑）後，若突然停藥或快速減量，可能出現的一組生理與心理症狀，包括頭暈、感覺異常、焦慮、失眠、噁心等。預防方法是逐步緩慢地減少劑量。

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