# 林小弟，7 歲，診斷為自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder），近期在校出現暴力攻擊行為而入院接受治療，下列敘述何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228112  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

林小弟，7 歲，診斷為自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder），近期在校出現暴力攻擊行為而入院接受治療，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 抗精神病藥物如 Haloperidol 副作用多，可能影響林小弟發育，因此臨床上不建議使用
2. 可運用消弱法等技巧，改善林小弟不當行為 **✔ 正確答案**
3. 為避免林小弟傷害他人，給予長時間隔離
4. 藥物使用 1 個月後症狀未改善，可再增加劑量持續使用 1 個月

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 行為治療(如消弱法、代幣制、ABC分析)是改善自閉症(ASD)兒童不當行為與固著行為的主要方法。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是自閉症類群障礙症 (Autism Spectrum Disorder, ASD)兒童出現攻擊行為時的護理處置原則。正確答案為選項2，因為行為治療（如消弱法、正向增強、結構化教學）是處理ASD核心症狀（如固著行為、社交溝通障礙）及問題行為的首選且核心的非藥物介入策略，符合「最少限制性原則」與兒童發展需求。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：自閉症類群障礙症是一種神經發展障礙，核心特徵為社交互動與溝通缺陷，以及侷限、重複的行為、興趣或活動。當ASD兒童出現攻擊行為時，常是因其溝通困難、無法表達需求、對環境變化感到焦慮，或感覺刺激過度/不足所引發。護理重點在於：
1. **評估行為功能 (Functional Behavior Assessment, FBA)**：找出行為背後的原因（是為了獲得關注、逃避任務，還是感官需求？）。
2. **應用行為分析 (Applied Behavior Analysis, ABA)**：使用如消弱法 (Extinction)（移除行為的增強物）、區別性增強 (Differential Reinforcement)等技巧，教導替代的適當行為。
3. **結構化環境與視覺提示**：提供可預測的日程與視覺時間表，減少焦慮。
4. **藥物治療的角色：藥物（如抗精神病藥）主要用於處理嚴重的攻擊、自傷或易怒等症狀，以協助兒童能參與行為治療，但非首選或唯一治療，且需密切監測副作用。

選項比較 (Options Comparison)**：
• **選項1**：敘述過於絕對且不正確。雖然Haloperidol等第二代抗精神病藥物（如Risperidone、Aripiprazole）確實有副作用（如體重增加、代謝症候群、錐體外症候群），但它們是FDA核准用於治療ASD相關易怒與攻擊行為的藥物。臨床上會在行為治療效果有限且症狀嚴重時謹慎使用，並非「不建議使用」，而是需權衡利弊並嚴密監控。
• **選項2（正確）**：消弱法是行為治療的經典技巧之一，指當不當行為出現時，系統性地移除維持該行為的增強物（例如：孩子打人以獲得關注，則在安全前提下暫時不予關注），同時教導並增強適當的溝通方式。這是ASD行為介入的基礎。
• **選項3**：錯誤。長時間隔離 (Seclusion)屬於限制性措施，可能違反病人權利與精神衛生法規。對於ASD兒童，隔離可能加劇其焦慮、恐懼與行為問題。護理應優先使用去敏感化、引導至安靜空間等較不具限制性的危機處理技巧，隔離僅在極端緊急情況下短暫使用，並有嚴格規範。
• **選項4**：錯誤且危險。精神科藥物調整需由醫師根據療效與副作用定期評估，並非固定「使用1個月無效就加量再試1個月」。尤其對兒童，用藥更需謹慎。若一種藥物在適當劑量與時間下無效，應考慮換藥或重新評估診斷與治療計畫，而非機械性地增加劑量。

高頻考點整理
1. 自閉症類群障礙症 (ASD) 的三大核心症狀：社交互動缺損、溝通缺損、侷限重複的行為/興趣/活動。

2. ASD的行為治療原則：應用行為分析 (ABA)、結構化教學 (TEACCH)、圖片交換溝通系統 (PECS)、社交故事。

3. ASD的藥物治療：抗精神病藥 (Risperidone, Aripiprazole) 用於攻擊/易怒；選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 用於焦慮/固著行為；興奮劑用於合併的過動症 (ADHD) 症狀。

記憶口訣
「自閉介入，行為優先；藥物輔助，嚴密監測。隔離最後，短期為限；溝通替代，結構減焦。」

延伸學習
建議複習：兒童青少年精神科護理中「發展障礙的護理」、「問題行為的處理策略」以及「精神科約束與隔離的使用規範與倫理」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒童心智科病房或日間病房，護理師照顧像林小弟這樣的ASD兒童時：

• **護理評估 (Assessment)**：詳細記錄攻擊行為的前因 (Antecedent)-行為 (Behavior)-後果 (Consequence)，即ABC模式。評估其溝通能力、感覺偏好/厭惡、日常作息結構、可能的生理不適（如便秘、牙痛）。使用標準化評估工具（如ABC量表）客觀記錄。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性暴力：對他人 / 無效性因應能力 / 社交互動障礙 / 感覺知覺紊亂（特定型）。

• **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. **目標**：林小弟能在一週內，在提示下使用適當方式（如溝通板、手勢）表達需求，攻擊行為頻率降低。
2. **措施**：與治療團隊合作，執行個別化的行為介入計畫 (BIP)。提供視覺行程表。當出現攻擊前兆（如煩躁、尖叫）時，引導至安靜的「冷靜角」，並提供他喜歡的感覺玩具（如壓力背心、嚼環）。忽略不當行為（消弱），並立即增強任何微小的適當行為。

• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與兒童精神科醫師、臨床心理師、職能治療師、特教老師密切合作。若行為治療效果有限且攻擊行為嚴重危及安全，醫師可能會考慮使用藥物，護理師需監測藥物副作用（如嗜睡、食慾變化、錐體外症候群），並及時回報。

• **病人衛教 (Patient Education)**：用簡單語言和視覺輔具向家屬解釋：「林小弟打人可能是因為他說不出來很著急。我們要一起教他用手指或圖片告訴我們他要什麼。藥是幫助他情緒穩定一點，好讓他能學習，我們會一起注意他的身體有沒有不舒服。」

護理安全提醒
• **環境安全**：移除尖銳物品，確保環境簡潔、結構化，減少過度感官刺激。

• **危機處理**：優先使用口頭安撫、引導離開情境、提供感覺替代品。若需進行身體約束，必須符合「緊急、必要、最短時間」原則，並依規定完成紀錄與通報。

• **用藥安全**：給藥時執行三讀五對，密切觀察並記錄兒童對藥物的反應與任何異常行為變化。

國考陷阱提醒
• 注意選項中「絕對化」的用詞，如「不建議使用」、「長時間隔離」、「可再增加劑量持續使用」，這類敘述在精神科護理與兒科護理中通常是錯誤的，因為護理強調個別化、最少限制、定期評估的原則。

• 國考常考「行為治療技巧」與「藥物治療角色」的區別。記住：對於ASD的核心症狀與問題行為，行為治療是根基，藥物是輔助。

## 重要概念

- **自閉症類群障礙症 (Autism Spectrum Disorder, ASD)** — 一種神經發展障礙，其特徵為在社交溝通與互動上有持續性缺損，以及侷限、重複的行為、興趣或活動模式。症狀於兒童早期出現，並影響日常功能。
- **消弱法** — 行為治療的一種技巧，指當不當行為出現時，系統性地移除維持該行為的增強物，使該行為的發生頻率逐漸降低。例如，忽略以獲得關注為目的哭鬧行為。
- **Haloperidol** — 一種第一代（典型）抗精神病藥物，可阻斷腦內多巴胺D2受體。過去曾用於控制嚴重行為問題，但因其錐體外症候群等副作用風險較高，在兒童ASD的治療中，現多優先考慮副作用較少的第二代抗精神病藥物（如Risperidone）。
- **應用行為分析 (Applied Behavior Analysis, ABA)** — 一種以科學原理為基礎，透過系統性的介入來改善社會重要行為的治療方法。廣泛用於ASD的早期療育，旨在增加期望行為（如溝通、社交技能），減少問題行為（如攻擊、自傷）。
- **隔離** — 一種限制性措施，指將病人單獨安置於一個其無法自由離開的房間或區域。在精神科護理中，僅能在病人行為對自己或他人造成立即嚴重危險，且其他較不限制的方法無效時，作為最後手段短暫使用，並有嚴格的規範與監測。

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