# 蕭小姐，46 歲，育有二子，因先生外遇，最近離婚後獨居，整日鬱鬱寡歡沉默不語，近日突出現語言障礙，發聲困難及奇異步態，影響日常作息，住院後神經學檢查無異常，下列護理措施何者最適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228108  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

蕭小姐，46 歲，育有二子，因先生外遇，最近離婚後獨居，整日鬱鬱寡歡沉默不語，近日突出現語言障礙，發聲困難及奇異步態，影響日常作息，住院後神經學檢查無異常，下列護理措施何者最適切？

## 選項

1. 簡單環境介紹，不須過度詳細說明，以免增加蕭小姐負擔
2. 協助蕭小姐改善身體不適、促進舒適，與其建立信任感為首要護理措施 **✔ 正確答案**
3. 首先應立即依據神經學檢查報告予以面質蕭小姐，促進面對問題進行心理治療
4. 宜暗示檢查結果並不是百分之百正確，建議蕭小姐宜有更進一步檢查

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 此為轉化症(Conversion disorder),病人並非故意,其身體症狀是真實感受。首要護理是建立信任關係,並處理其身體不適。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是轉化症 (Conversion Disorder) 病人的護理原則。正確答案為選項2，因為轉化症的核心護理重點在於接納病人的主觀感受、建立信任的治療性關係，並優先處理其身體不適，而非質疑或過度強調症狀的「非器質性」來源。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：轉化症屬於身體症狀及相關障礙症 (Somatic Symptom and Related Disorders)。其特徵是出現一種或多種影響自主運動或感覺功能的症狀，這些症狀與任何已知的神經學或醫學狀況不符，但卻與心理壓力或衝突有關。關鍵在於，病人的症狀是真實感受，並非偽裝。護理目標是減少症狀對生活的干擾、預防次發性失能 (secondary gain)，並協助病人以更健康的方式表達與處理心理壓力。因此，護理措施應聚焦於支持與功能恢復，而非直接挑戰症狀的「心理性」本質。

**選項比較 (Options Comparison)**：

**選項1：**「簡單環境介紹，不須過度詳細說明」—— 此選項過於消極。雖然初期應避免過度刺激，但提供清晰、一致的環境介紹是建立安全感與定向感的基本護理，並非「增加負擔」。

**選項2：**「協助蕭小姐改善身體不適、促進舒適，與其建立信任感為首要護理措施」—— 正確！ 這完全符合轉化症的護理核心。從病人最在意的身體不適切入，展現接納與關懷，是建立治療性同盟的第一步。

**選項3：**「首先應立即依據神經學檢查報告予以面質蕭小姐」—— 錯誤且有害！ 直接「面質」(confrontation) 病人，告訴她「你的症狀是心理作用」，會破壞信任關係，讓病人感到不被相信、被羞辱，可能導致症狀惡化或拒絕治療。

**選項4：**「宜暗示檢查結果並不是百分之百正確，建議蕭小姐宜有更進一步檢查」—— 此選項會強化病人對「身體一定有問題」的信念，可能導致「逛醫師」(doctor shopping) 行為，不斷尋求不必要的檢查，無助於問題解決，反而延誤心理層面的介入。

高頻考點整理：轉化症 vs 做作性障礙症 vs 詐病的區別 / 身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder)的護理重點 / 治療性溝通技巧在精神科護理的應用

記憶口訣：「轉化症，真感受；信關係，先紓解；不質疑，助表達。」

延伸學習：建議複習「身體症狀及相關障礙症」的診斷準則、護理過程，以及「壓力-脆弱模式」在精神疾病中的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科或身心科門診/病房，遇到類似蕭小姐的個案時：
- **護理評估 (Assessment)**：除了詳細的生理評估（確認無立即生命危險），更重要的是評估其心理社會壓力源（離婚、情感創傷）、症狀出現的時間點與壓力事件的關聯性、症狀對日常功能的影響程度，以及病人的因應方式與社會支持系統。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體功能障礙／與轉化症狀有關」、「無效性因應能力／與無法以言語表達心理衝突有關」、「社交互動障礙／與退縮行為有關」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. **目標**：病人能表達內心感受，症狀對生活的干擾減輕。
2. **措施**：接納症狀，協助進行物理治療或職能治療以維持功能；運用治療性溝通技巧（如：反映、澄清），鼓勵以非指責的方式談論壓力事件；協助發展新的因應策略（如：放鬆技巧、藝術治療）。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與精神科醫師、臨床心理師、職能治療師密切合作。護理師的角色是擔任個案經理，提供持續性的支持與觀察，並向團隊回報病人的進展與困難。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬解釋，身體症狀是真實的，且常與「壓力」對身體的影響有關。治療目標是「學習與症狀共處並恢復功能」，而非「證明症狀不存在」。強調身心一體的概念，減少病恥感。

護理安全提醒：即使神經學檢查正常，仍需定期評估病人的安全，特別是當症狀影響步態時，需預防跌倒。同時，注意病人是否有自殺或自傷的風險，因離婚創傷可能伴隨憂鬱情緒。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「轉化症」與「做作性障礙症」或「詐病」的護理處置。關鍵區別在於動機：轉化症是無意識的，病人並非故意；後兩者則是有意識地偽裝症狀以獲得外在利益（如：保險金、逃避責任）。對轉化症病人絕對不能「面質」，這是經典陷阱選項！

## 重要概念

- **轉化症** — 一種身體症狀及相關障礙症，特徵是出現影響自主運動或感覺功能的症狀（如：癱瘓、失聲、步態異常），這些症狀與神經學檢查結果不符，但與心理壓力或衝突有關，且病人的症狀體驗是真實的、非故意產生的。
- **身體症狀及相關障礙症** — DSM-5中的一類精神疾病診斷，其共同特徵是病人有顯著的身體症狀或對健康過度焦慮，導致顯著痛苦或功能損害。除了轉化症，還包括身體症狀障礙症、疾病焦慮症等。
- **治療性關係** — 護理師與病人之間一種有目的、有方向、以病人為中心的專業互動關係。其核心要素包括信任、尊重、同理、真誠一致與專業界限，是執行所有護理措施的基礎，尤其在精神科護理中至關重要。
- **次發性失能** — 指病人因疾病症狀而獲得某些無意識的好處或利益，例如他人的關注、免除責任或義務。在轉化症護理中，需注意避免護理措施無意中強化了這些次發性利益，而應鼓勵功能恢復。
- **治療性溝通技巧** — 護理師有意識地運用語言和非語言技巧，以促進病人自我探索、問題解決和行為改變的溝通方式。常用技巧包括：主動傾聽、反映、澄清、提問、面質（需謹慎使用）、提供資訊等。

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