# 有關思覺失調症的致病原因，下列敘述何者最不適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228105  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關思覺失調症的致病原因，下列敘述何者最不適切？

## 選項

1. 多巴胺（dopamine）受體濃度過低 **✔ 正確答案**
2. 額葉功能缺損
3. 父母具高度情緒表達
4. 父母採雙重束縛型的溝通

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 思覺失調症的「多巴胺假說」是指腦中(特別是邊緣系統)多巴胺功能 亢進 (過高),而非過低。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是思覺失調症 (Schizophrenia)的致病原因與相關理論。正確答案為選項1，因為它與目前最主要的神經生化學假說相悖。思覺失調症的「多巴胺假說 (Dopamine Hypothesis)」核心是認為中腦邊緣系統 (mesolimbic pathway) 的多巴胺功能過度活躍 (Hyperactivity)，導致正性症狀（如妄想、幻覺），而非濃度過低。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：思覺失調症的病因被認為是生物-心理-社會 (Biopsychosocial) 多重因素交互作用的結果。
1. **生物因素**：除了多巴胺功能亢進，也包含血清素 (Serotonin)、麩胺酸 (Glutamate) 等神經傳導物質失衡。腦部影像學研究也常發現額葉 (Frontal Lobe)功能缺損（選項2），影響執行功能、判斷與情緒調節。
2. **心理社會因素**：家庭互動模式是重要的環境壓力因子。選項3的「父母具高度情緒表達 (High Expressed Emotion, EE)」和選項4的「雙重束縛 (Double Bind) 溝通」，都被研究證實與疾病復發率高度相關，屬於心理社會致病因素。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1：多巴胺受體濃度過低** → 最不適切！ 這是本題的關鍵陷阱。思覺失調症的經典理論是「多巴胺功能亢進」，抗精神病藥物（如 Haloperidol）正是透過阻斷多巴胺 D2 受體來發揮療效。若濃度過低，理論上應會導致類似巴金森氏症的症狀，而非思覺失調症的正性症狀。

- **選項2：額葉功能缺損** → 適切。這屬於神經生理學的發現，與病人的負性症狀（如情感平淡、動機缺乏）及認知功能缺損有關。

- **選項3：父母具高度情緒表達** → 適切。這是重要的心理社會致病與復發因子。高度情緒表達的家庭環境（常表現為過度批評、敵意、情感涉入）會增加病人的壓力，容易導致症狀復發。

- **選項4：父母採雙重束縛型的溝通** → 適切。由 Bateson 提出的家庭溝通理論，指父母給予孩子互相矛盾的訊息，使孩子無所適從，長期可能誘發或惡化思覺失調症狀。

高頻考點整理：
1. 多巴胺假說與藥物作用：典型抗精神病藥（第一代）主要阻斷 D2 受體；非典型抗精神病藥（第二代）同時作用於血清素與多巴胺受體。

2. 正性症狀 vs. 負性症狀：正性（外加的，如妄想、幻聽）；負性（減少的，如情感平淡、社交退縮）。

3. 家庭因素與復發預防：高度情緒表達 (High EE) 是護理衛教與家庭處遇的重點。

記憶口訣：「**思覺失調多巴胺，不是過低是過高；額葉功能有缺損，家庭溝通是壓力源。**」

延伸學習：建議複習「抗精神病藥物之分類、作用機轉與副作用管理」以及「精神科治療性人際關係與家庭治療」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科病房或社區精神復健機構，護理師面對思覺失調症病人與家屬時：

**護理評估 (Assessment)**：除了評估病人的症狀（使用簡短精神病症狀評量表 (BPRS)等工具），也需評估家庭支持系統與溝通模式，了解是否有「高度情緒表達」或溝通困難的情形。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「思想過程紊亂」、「潛在危險性自我傷害」、「社交互動障礙」、「家庭因應失能」等。

**護理計畫與措施**：
1. **藥物治療護理**：確保規則服藥，監測抗精神病藥物的副作用，如錐體外徑症候群 (EPS)、代謝症候群等。
2. **心理社會處遇**：提供支持性心理護理、社交技巧訓練。舉辦家屬座談會，衛教疾病知識與低情緒表達的溝通技巧，減輕家屬的照顧壓力與自責感。
3. **跨專業合作**：與精神科醫師、臨床心理師、職能治療師合作，提供完整的生物-心理-社會治療。

**病人與家屬衛教**：向家屬解釋「疾病就像大腦感冒了，需要藥物與環境支持一起幫忙」，強調規則治療的重要性，並教導辨識復發的前驅症狀。

護理安全提醒：對於有幻聽命令或妄想內容具傷害性的病人，需持續評估自傷傷人風險，確保環境安全。給藥時務必執行「三讀五對」，並觀察病人是否確實服下。

國考陷阱提醒：國考常考「多巴胺功能亢進」這個基本概念，並可能與其他疾病（如巴金森氏症是多巴胺不足）做對比。另外，「高度情緒表達」和「雙重束縛」這兩個家庭因素也是高頻選項，需熟記。

## 重要概念

- **思覺失調症** — 一種嚴重的精神疾病，特徵為思想、知覺、情感、行為等多方面功能障礙，常出現正性症狀（如妄想、幻覺）與負性症狀（如情感平淡、社交退縮）。
- **多巴胺假說 (Dopamine Hypothesis)** — 解釋思覺失調症病因的神經生化學理論，認為中腦邊緣系統的多巴胺神經元過度活躍，與正性症狀的產生有關。
- **高度情緒表達 (High Expressed Emotion, EE)** — 指家屬對病人表現出過度的批評、敵意或情感涉入，此家庭環境被證實會增加思覺失調症病人的復發風險。
- **雙重束縛 (Double Bind)** — 一種矛盾的家庭溝通模式，個體同時接收到兩個互相衝突的訊息（如言語與非言語訊息矛盾），且無法逃離此溝通情境，長期可能導致心理困擾。
- **額葉 (Frontal Lobe)** — 大腦皮質的一部分，負責高階認知功能，如計畫、決策、衝動控制、情緒調節。在思覺失調症病人中常發現其功能缺損。

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