# 李小姐為躁症發作病人，大夜班護理師查房時發現李小姐跟男病友一起躺在床上，下列護理措施何者較適宜？①觀察兩人的性互動行為程度 ②將兩人分開持續密切觀察 ③鼓勵學習適切的異性互動④將李小姐持續隔離，防範接觸異性

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

李小姐為躁症發作病人，大夜班護理師查房時發現李小姐跟男病友一起躺在床上，下列護理措施何者較適宜？①觀察兩人的性互動行為程度 ②將兩人分開持續密切觀察 ③鼓勵學習適切的異性互動④將李小姐持續隔離，防範接觸異性

## 選項

1. ①②③ **✔ 正確答案**
2. ②③④
3. ①③④
4. ①②④代號：5102頁次：4－2

**正確答案: 1**

## 解析

(①) 需先評估互動程度;(②) 立即將兩人分開以維護安全界限;(③) 事後需教導適切的互動方式。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是躁症 (Mania)發作期病人出現不適當的性行為時，護理師的立即處置與治療性護理措施。正確答案為①、②、③。躁症病人因情緒高昂、判斷力下降、衝動控制差，可能出現性慾增加、行為輕浮或脫序的表現。護理重點在於確保病人安全、設定行為界限、並進行事後衛教，而非單純的隔離與防範。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：躁症的核心症狀包括情感高昂 (Elevated Mood)、意念飛躍 (Flight of Ideas)、活動量增加、以及判斷力受損 (Impaired Judgment)。病人可能因去抑制化 (Disinhibition) 而表現出不恰當的社交或性行為。護理目標是：1. 預防病人因衝動行為導致傷害或法律問題（安全維護）；2. 協助病人重建內在控制力與符合社會規範的行為（行為治療）。因此，措施應包含評估、立即介入、與後續教育。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **① 觀察兩人的性互動行為程度**：正確。這是護理評估的第一步，需客觀記錄行為的性質與嚴重度，以作為後續處置的依據，而非貿然介入。

- **② 將兩人分開持續密切觀察**：正確。這是立即性的安全措施，目的是中斷不適當的行為，保護雙方病人，並防止事態升級。分開後仍需密切觀察，以評估病人情緒反應及後續行為。

- **③ 鼓勵學習適切的異性互動**：正確。在病人情緒較穩定時（例如白天或治療後），進行治療性溝通 (Therapeutic Communication)與社交技巧訓練，是重要的治療性護理措施，幫助病人學習符合社會規範的行為模式。

- **④ 將李小姐持續隔離，防範接觸異性**：錯誤。此選項過於極端且非治療性。單純的隔離與防範屬於懲罰性、限制性的做法，可能剝奪病人的社交機會，並未教導其適當行為，且可能違反病人權益。護理應著重於「教育」與「行為修正」，而非「全面禁止」。

高頻考點整理
1. 躁症病人的核心症狀與護理：情感高昂、活動過多、睡眠需求減少、判斷力差、易有衝動行為（如過度消費、性行為脫序）。

2. 治療性護病關係與行為設限 (Limit Setting)：對躁症病人，護理師需態度堅定、一致、具體地說明行為規範及後果。

3. 精神科病房安全維護：包括環境安全（移除危險物品）、密切觀察（特別是衝動控制差者）、以及預防病人間不當互動或衝突。

記憶口訣
「**評、斷、教**」：**評**估行為程度 → **斷**開不當互動（確保安全）→ **教**導適當方式（治療性目標）。

延伸學習
建議複習：情感性疾患 (Mood Disorders)的護理、精神科病房的環境治療 (Milieu Therapy)、以及護理人員在處理病人不當行為時的倫理與法律考量（如最小限制原則）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科急性病房，夜間人力較少，病人可能因失眠而活動增加。當護理師發現此情境時：

1. **評估 (Assessment)**：應保持冷靜，先從遠處觀察互動性質（如：僅是並排躺著聊天，或有更親密的肢體接觸？），同時評估兩位病人的意識狀態、情緒及是否有被脅迫的跡象。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「潛在危險性對自己的暴力 (Risk for Self-Directed Violence)」或「無效性因應能力 (Ineffective Coping)」相關於躁症發作導致衝動控制障礙。

3. **護理措施 (Nursing Interventions)**：
- 立即、平靜且堅定地介入：「李小姐、王先生，現在是休息時間，請各自回到自己的床位。」（行為設限）。
- 將兩人帶開至公共區域或各自的房間，並安排護理人員或助理員在附近活動，進行密切觀察 (Close Observation)。
- 在護理紀錄中客觀、具體地描述所見行為及處置。
- 於隔日白班或團體治療時間，與李小姐個別會談，討論夜間事件，並教導合宜的異性互動界線與社交技巧。

4. **跨專業合作**：應將此事件交班給白班護理師及主治醫師，作為評估病情變化、調整治療（如藥物）的參考。若行為反覆發生或具高度風險，醫療團隊需討論是否需要調整護理層級（如加強觀察）或環境安排。

5. **病人衛教**：以簡單、不批判的語言說明：「李小姐，我們注意到您昨晚和另一位病人靠得很近。在醫院裡，為了保護每個人，我們需要保持適當的身體距離，這是規定。我們可以一起練習怎麼和其他人聊天、互動，但保持適當的空間會讓大家都感到舒服和安全。」

護理安全提醒
- 易混淆！處理此類情境，**切勿單獨將病人帶至隱密空間進行訓斥**，應在開放或有其他工作人員可見的環境下進行溝通，以保護護病雙方安全。

- 確保紀錄的客觀性，避免使用帶有道德批判的字眼（如「不知羞恥」），應描述具體行為（如「與男病友同臥一床，有擁抱行為」）。

國考陷阱提醒
國考常利用考生「想徹底解決問題」的心態，設計出像選項④這種「看似徹底但實為無效且違反治療原則」的誘答選項。切記，精神科護理的核心是「治療」與「復健」，而非單純的「監禁」或「隔離」。過度隔離可能導致病人社交退縮、感到被懲罰，反而不利於病情恢復。

## 重要概念

- **躁症** — 一種情感性疾患的發作狀態，特徵為持續異常且高昂、開闊或易怒的情緒，伴隨精力過剩、活動增加、睡眠需求減少、意念飛躍、判斷力受損及可能出現的衝動或危險行為。
- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理人員有意識地運用語言與非語言技巧，與病人建立信任關係，以協助病人表達感受、釐清問題、探索因應方式，並促進其心理健康與行為改變的過程。
- **行為設限 (Limit Setting)** — 在治療性關係中，護理人員以堅定、一致、具體且非懲罰性的態度，向病人說明可接受與不可接受的行為範圍及其後果，目的在維護安全、建立結構感並協助病人學習自我控制。
- **密切觀察 (Close Observation)** — 一種護理措施，指護理人員將有自傷、傷人或其他安全風險之虞的病人置於視線可及或近距離範圍內持續監看，以即時預防危險事件發生。依風險程度分為不同層級（如：15分鐘觀察、一對一觀察）。
- **情感性疾患 (Mood Disorders)** — 一類以情感障礙為主要臨床特徵的精神疾病，主要包括憂鬱症與雙相情緒障礙症（躁鬱症）。其情感變化（如憂鬱、躁狂）嚴重且持久，足以影響個人的思考、行為及日常生活功能。

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