# 楊小姐，診斷為思覺失調症，住院後在病床存有大量零食。下列護理措施何者最適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228102  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

楊小姐，診斷為思覺失調症，住院後在病床存有大量零食。下列護理措施何者最適切？

## 選項

1. 趁病人不注意時，快速把零食收至護理站
2. 鼓勵病人把零食分送給其他病友
3. 與病人會談以理解存放零食的原因 **✔ 正確答案**
4. 暫停醫院伙食，待零食食用完畢再訂餐

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 儲存食物可能源於不安全感或妄想,應先透過會談(治療性溝通)來理解行為背後的原因。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是精神科護理學中，針對思覺失調症 (Schizophrenia)病人出現「儲存行為」的治療性護理措施。正確答案是「與病人會談以理解存放零食的原因」，因為精神科護理的核心在於建立治療性人際關係，並透過同理、接納與探索，理解病人行為背後的意義與需求，而非單純地控制或消除行為。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：思覺失調症病人可能因妄想 (Delusion)（如：擔心食物被下毒）、幻覺 (Hallucination)的影響，或源於疾病導致的不安全感、社交退縮，而出現囤積食物等行為。護理人員的首要任務是進行治療性溝通 (Therapeutic Communication)，運用「接納」、「探索感受」、「澄清」等技巧，與病人建立信任關係。只有先理解行為的動機，才能擬定個別化的護理計畫，例如：若因不安全感，可協助建立規律的進食時間與環境安全感；若因妄想，則需進一步處理其妄想的內容。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤：未經同意擅自收走物品，違反了治療性關係的信任原則，可能加劇病人的不安全感、敵意或被迫害妄想，屬於非治療性、甚至具破壞性的措施。
2. 錯誤：鼓勵分送看似正向，但未先評估病人意願與行為動機。此舉可能被病人解讀為護理人員想奪走他的物品，或強迫他進行尚未準備好的社交互動，同樣缺乏治療性基礎。
3. 正確：此為標準的治療性護理措施。透過會談探索原因，展現對病人的尊重與接納，是後續所有介入措施的基礎。
4. 錯誤：此措施不僅不切實際（零食可能一直吃不完），更剝奪了病人獲得正常、均衡營養的權利，完全不符合病人健康需求與護理倫理。

高頻考點整理：治療性溝通技巧（接納、傾聽、澄清、反映感受） / 思覺失調症常見症狀護理（妄想、幻覺、負性症狀） / 建立治療性人際關係的原則（一致性、真誠、同理）

記憶口訣：「精神護理，**探索**為先；未經評估，切勿擅斷。」強調在處理任何行為問題前，必須先透過治療性會談了解背後原因。

延伸學習：可連結「負性症狀 (Negative Symptoms)」（如：社交退縮、情感平淡）的護理，以及如何運用「現實感 (Reality Orientation)」技巧處理病人的妄想內容。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科病房，護理師楊小姐發現新入院病人床邊有大量零食時，應採取以下步驟：
- **護理評估 (Assessment)**：選擇一個安靜、不受打擾的時段，以平穩、關心的語氣與病人會談。可運用開放式問句，如：「楊小姐，我注意到您床邊有不少零食，可以跟我聊聊這些零食對您的意義嗎？」或「您把零食放在身邊，會不會讓您感覺比較安心？」同時觀察病人的情緒、言語邏輯，評估是否有妄想（如「醫院伙食有毒」）、幻聽（「有聲音叫我囤積」）或強烈不安全感等跡象。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能的護理診斷包括：「無效性因應能力 (Ineffective Coping) 與妄想信念有關」或「社交互動障礙 (Impaired Social Interaction) 與囤積行為及退縮有關」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：短期內病人能口頭表達囤積行為的原因；長期能逐步減少對囤積的依賴，並參與病房規律的團體活動。
- 措施：持續進行治療性會談；與病人共同訂定「零食管理」的小約定（例如：部分存放於個人置物櫃，床邊只放少量）；鼓勵參與病房的烹飪或點心時間團體活動，增加對環境食物的信任。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若評估發現囤積行為與特定妄想或命令式幻聽有關，應將評估結果告知主治醫師或臨床心理師，作為調整藥物或進行心理治療的參考。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬說明，囤積行為可能是疾病的一部分，治療的重點是理解與因應，而非責備。衛教家屬以接納的態度與病人溝通。

護理安全提醒：易混淆！絕對避免在未經病人知情同意下移動其個人物品，這可能引發病人的激動行為 (Agitation) 或攻擊性，危及病人與工作人員安全。所有處置都應在建立信任關係的基礎上進行。

國考陷阱提醒：國考常利用「看似有效率或節省麻煩」的選項（如選項1、4）作為誘答，但這些選項違背了精神科護理「以病人為中心」和「治療性關係」的核心原則。切記，正確答案通常是需要花時間「溝通、理解、建立關係」的選項。

## 重要概念

- **思覺失調症** — 一種嚴重精神疾病，特徵為思考、知覺、情感、行為等多方面功能障礙，常見症狀包括妄想、幻覺、思考流程紊亂及負性症狀（如情感平淡、社交退縮）。
- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理人員有意識地運用溝通技巧，以促進病人對問題的洞察、表達感受、並朝向適應性行為改變的專業互動過程。核心技巧包括積極傾聽、同理、澄清、反映等。
- **妄想** — 一種堅定不移的錯誤信念，即使有明顯的相反證據也無法被說服。常見於思覺失調症，如被害妄想、關係妄想等，可能直接影響病人的行為（如因怕被下毒而囤積食物）。
- **治療性人際關係 (Therapeutic Relationship)** — 護理人員與病人之間以專業知識為基礎，有目的、有時間性的互動關係，旨在促進病人的健康與成長。其原則包括一致性、真誠、尊重與同理。
- **無效性因應能力 (Ineffective Coping)** — NANDA-I 護理診斷之一，指個體面對生活需求或壓力時，所運用的認知與行為努力不足，無法有效管理這些需求。在此情境中，病人的囤積行為可能是一種因應妄想或不安全感的無效方式。

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