# 李小姐，診斷為思覺失調症，主治醫師告知下星期要安排她出院返家，不料她面有難色，靜坐在大廳半小時。下列護理措施何者最適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228095  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

李小姐，診斷為思覺失調症，主治醫師告知下星期要安排她出院返家，不料她面有難色，靜坐在大廳半小時。下列護理措施何者最適切？

## 選項

1. 轉介心理師進行人格測驗
2. 同理李小姐對出院的想法或感受 **✔ 正確答案**
3. 教導李小姐辦理出院的手續
4. 向李小姐保證有困難可以再入院

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 病人表現出非語言的猶豫,護理師應使用同理心並開放式地探索病人對出院的真實感受。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是精神科護理學中，針對思覺失調症 (Schizophrenia)病人面臨出院準備時的治療性溝通技巧與護理評估。正確答案為「同理李小姐對出院的想法或感受」，因為護理師觀察到病人「面有難色，靜坐大廳半小時」的非語言行為，這是一個重要的評估線索，表示病人對出院可能有擔憂、恐懼或未準備好的情緒。此時首要的護理措施是運用同理心，建立信任關係，並開放式地探索其內心感受，以提供後續個別化的出院計畫與支持。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：思覺失調症病人可能因疾病特性（如：社交退縮、現實感障礙、認知功能受損）或對社區生活的適應不良，而對出院感到焦慮。護理師的角色是作為病人與社區之間的橋樑。在出院準備期，護理過程的第一步是「評估」，必須先了解病人的主觀感受與擔憂，才能擬定有效的護理計畫。直接跳過評估進行教導或保證，可能無法觸及核心問題，甚至增加病人的無力感。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 轉介心理師進行人格測驗：此措施過於跳躍且非此時首要。人格測驗通常用於診斷評估，而非解決當下對出院的具體情緒反應。護理師應先自行評估，而非直接轉介。
2. **同理李小姐對出院的想法或感受**：最適切。這是最基礎且核心的治療性溝通技巧，能建立信任、鼓勵表達，並收集制定護理計畫所需的關鍵資訊。
3. 教導李小姐辦理出院的手續：屬於具體的出院衛教，但時機不對。在病人明顯表現出情緒困擾時，應先處理情緒，再進行事務性教導，否則可能無效或引發抗拒。
4. 向李小姐保證有困難可以再入院：此說法可能無意中強化了病人的依賴性，且並非真實的治療目標（目標是成功適應社區生活）。這是一種安撫，但未真正探索並解決其擔憂的根源。

高頻考點整理：治療性溝通技巧（同理、傾聽、開放式問句） / 思覺失調症病人的出院準備與社區復健 / 非語言行為的護理評估與處置
記憶口訣：「先心情，後事情」— 遇到病人有情緒反應時，護理師應先處理「心情」（感受、想法），再處理「事情」（手續、教導）。
延伸學習：複習精神科護理的「治療性人際關係」建立階段，以及「出院計畫」應包含的要素（如：藥物自我管理、症狀監控、社會支持網絡、復健資源轉介等）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的精神科病房，護理師觀察到李小姐對出院面露難色且靜坐，應採取以下步驟：
- **評估 (Assessment)**：走近病人，以平靜、關心的態度坐下。使用開放式問句，如：「李小姐，我看到妳在這裡坐了一陣子，看起來好像有些心事。對於下星期要出院回家，妳心裡是怎麼想的呢？」或「對於出院，有沒有什麼讓妳擔心或需要幫忙的地方？」同時觀察其情緒、言語表達及非語言線索。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能的護理診斷包括：「焦慮 / 與即將出院及對社區生活適應的不確定感有關」或「無力感 / 與自覺無法應付出院後生活有關」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能表達至少兩項對出院的具體擔憂，並與護理師共同討論一項因應策略。
- 措施：安排多次、短時間的會談，專注聆聽並同理其感受。根據其擔憂（如：怕症狀復發、不知如何與家人相處、不會處理藥物），連結相關資源，如：安排家屬衛教會議、教導症狀復發的早期徵兆、練習服藥技巧、提供日間病房或社區復健中心資訊。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若評估發現病人有明顯的社會功能退化、家庭支持系統薄弱或高復發風險，應召開出院準備會議，邀請主治醫師、社工師、職能治療師共同討論，擬定個別化的復健與追蹤計畫。
- **病人衛教 (Patient Education)**：用淺顯語言說明：「出院不是結束，是復原的下一步。醫院團隊（醫師、護理師、社工）會幫妳規劃好回家的準備，我們一起練習，有問題隨時可以打電話回來問，不用擔心。」

護理安全提醒：確保病人出院時，家屬或主要照顧者已接受足夠的衛教，了解疾病特性、藥物重要性及危機處理方式，以預防病人因適應不良導致症狀惡化或發生自傷/傷人事件。
國考陷阱提醒：注意！國考常考「護理措施的先後順序」。當題目描述病人出現「情緒或行為反應」時，正確答案通常是「先評估感受/想法」（治療性溝通），而非直接進行「教導」、「轉介」或「保證」等行動性措施。選項4的「保證再入院」是常見的誘答選項，看似安撫病人，但違背了促進病人獨立與社區適應的治療原則。

## 重要概念

- **思覺失調症** — 一種嚴重的精神疾病，特徵為思考、知覺、情感、行為等多方面障礙，常見症狀包括妄想、幻聽、思考流程紊亂、負性症狀（如情感平淡、社交退縮）等。
- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理師有目的地運用溝通技巧，以建立治療性人際關係，促進病人自我了解、表達感受、解決問題，並達成治療目標。核心技巧包括主動傾聽、同理、反映、澄清、使用開放式問句等。
- **同理** — 護理治療性溝通的核心技巧之一，指護理師能設身處地理解病人的感受與觀點，並將此理解傳達給病人知曉，讓病人感到被接納與理解。
- **出院準備服務 (Discharge Planning)** — 一個系統性的過程，由醫療團隊在病人住院期間即開始評估其出院後需求，並協調各項資源（如居家護理、復健、社會福利、家庭支持），以確保病人能順利、安全地從醫院過渡到下一階段的照護場所。
- **非語言行為 (Nonverbal Behavior)** — 指不透過言語傳達的訊息，包括面部表情、眼神接觸、姿勢、手勢、身體距離、語調等。在精神科護理中，觀察非語言行為是評估病人情緒狀態與內在感受的重要線索。

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