# 有關病童放置鼻胃管之護理照護，下列敘述何者較適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228087  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關病童放置鼻胃管之護理照護，下列敘述何者較適當？

## 選項

1. 鼻胃管插入長度為由鼻尖至耳垂之直線距離
2. 測試放置正確與否，可將鼻胃管末端浸入水中需出現氣泡
3. 鼻胃管灌食的總量，不需考慮殘餘量
4. 管灌結束後宜採右側半坐臥或坐姿，頭部抬高 30 度 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

(D) 灌食後採右側臥或半坐臥,可利用重力促進胃排空,並預防胃食道逆流及吸入性肺炎。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是鼻胃管 (Nasogastric Tube, NGT)護理，特別是針對病童的灌食後護理措施。正確答案為選項4，因為灌食後採右側半坐臥或坐姿，並頭部抬高30度，能利用重力幫助胃內容物排空至十二指腸，並有效預防易混淆！胃食道逆流 (GERD)及吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)，這是兒科護理中保護呼吸道安全的重要措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：兒童的賁門 (Cardia)括約肌較成人鬆弛，且胃容量相對較小，因此更容易發生胃食道逆流。灌食後若採平躺，胃內容物易逆流至食道，若嗆入氣管則可能導致吸入性肺炎。右側臥能使胃的解剖位置（胃竇部）處於較低點，配合半坐臥姿勢，能最大化利用重力促進胃排空（胃排空 (Gastric Emptying)），是標準的預防性護理措施。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。鼻胃管插入長度的正確測量方式是「鼻尖經耳垂至劍突 (NEX)」的距離，而非僅到耳垂。這是基本護理學的標準技術。
2. 錯誤。將鼻胃管末端浸入水中觀察氣泡，是易混淆！錯誤且危險的方法，因為若管子誤插入氣管，此方法可能無法即時偵測，且可能將水引入氣管。正確的確認方法是：回抽胃內容物、聽診胃部注氣聲、以pH試紙測試抽吸物（胃液pH值通常小於5），必要時照X光確認。
3. 錯誤。管灌前必須評估胃殘餘量 (Gastric Residual Volume, GRV)。若殘餘量過多（兒科標準依醫院政策，通常為前次灌食量的20-50%），表示胃排空不佳，應暫停或減量灌食，並通知醫師，以避免胃脹、嘔吐及吸入性肺炎。
4. 正確。如上述分析，此為標準且安全的灌食後護理姿勢。

高頻考點整理：1. 鼻胃管插入長度測量 (NEX法) / 2. 鼻胃管位置確認方法（三種） / 3. 灌食前評估胃殘餘量的重要性

記憶口訣：「鼻胃管，要安全：長度量到劍突尖，位置確認三法全（抽、聽、測pH），灌前必看殘餘量，灌後右側加坐躺。」

延伸學習：腸道營養 (Enteral Nutrition)的種類、灌食併發症（如腹瀉、便秘、管灌不耐）的護理、不同年齡層病童的解剖生理差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣兒科病房，護理師為一位因神經性吞嚥困難而放置鼻胃管的5歲病童執行管灌護理。

- **評估 (Assessment)**：灌食前，需評估病童意識狀態、有無腹脹、腸音、以及最重要的「胃殘餘量」。同時檢查鼻胃管固定是否妥當、鼻孔周圍皮膚有無壓瘡。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：營養不均衡：少於身體需要，與無法由口進食有關 / 潛在危險性吸入，與管灌餵食及胃食道逆流風險有關。

- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標：病童能獲得足夠營養，無吸入性肺炎發生。措施：灌食前回抽評估殘餘量、灌食速度宜緩慢、灌食後維持右側半坐臥30-60分鐘、每4小時評估一次腸音及腹脹情形。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若胃殘餘量持續過多、病童出現嘔吐、腹脹或呼吸急促，應立即通知醫師，並準備可能需要的止吐藥、或考慮調整營養配方。必要時會診營養師調整灌食計畫。

- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬說明：「灌完奶奶後，要讓小朋友右側躺，頭墊高一點，就像在沙發上半坐著往右邊靠，這樣可以幫助消化，也比較不會嗆到或吐出來。我們每次灌之前都會先檢查胃裡面還有沒有沒消化的，這樣才安全。」

護理安全提醒：易混淆！**絕對禁止**使用「將管端放入水中看氣泡」來確認鼻胃管位置，這是極度危險的錯誤方法，可能導致病人窒息。務必遵守醫院標準作業流程（SOP），使用安全確認法。

國考陷阱提醒：國考常將「鼻胃管插入長度」的錯誤測量法（如只到耳垂或只到喉結）作為誘答選項。務必記住標準公式是「鼻尖→耳垂→劍突」。另外，也常考「確認位置的方法」，水中氣泡法是經典錯誤選項，必考！

## 重要概念

- **鼻胃管 (Nasogastric Tube, NGT)** — 一種經由鼻腔插入，通過食道，末端到達胃部的柔軟管路。用於抽吸胃內容物、給予藥物或營養、或執行胃減壓。
- **胃殘餘量 (Gastric Residual Volume, GRV)** — 在進行腸道灌食前，從鼻胃管或胃造廔管中回抽出的胃內容物體積。用以評估胃排空狀況，過多的殘餘量可能表示腸胃蠕動不佳或灌食不耐。
- **吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)** — 因口腔或胃內容物（如食物、唾液、胃酸）被吸入氣管及肺部，所引起的感染性或化學性肺炎。是管灌餵食最嚴重的併發症之一。
- **胃食道逆流 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)** — 胃內容物逆流回食道的現象。在嬰幼兒較常見，可能因賁門括約肌功能未成熟所致。灌食後姿勢不當會加劇此情況。
- **胃排空 (Gastric Emptying)** — 食物或液體從胃部進入十二指腸的過程。右側臥姿勢可利用重力，幫助胃內容物通過幽門，促進排空。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_