# 有關白血病病童接受化學治療期間，依醫囑注射 Rasburicase 及 Allopurinol 的目的，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關白血病病童接受化學治療期間，依醫囑注射 Rasburicase 及 Allopurinol 的目的，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 預防卡氏肺囊蟲肺炎
2. 預防腫瘤溶解症候群造成高尿酸血症 **✔ 正確答案**
3. 預防中樞神經系統白血病的復發
4. 治療念珠菌感染引起的鵝口瘡

**正確答案: 2**

## 解析

(B) Allopurinol 和 Rasburicase 均為降尿酸藥物,用於預防或治療化療引起的腫瘤溶解症候群(TLS),避免高尿酸血症導致腎衰竭。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是小兒白血病 (Pediatric Leukemia)病童接受化學治療 (Chemotherapy)時，預防腫瘤溶解症候群 (Tumor Lysis Syndrome, TLS)的藥物治療。正確答案為選項2，因為 Rasburicase 和 Allopurinol 都是用來處理 TLS 所引發的高尿酸血症 (Hyperuricemia)，以預防腎衰竭等嚴重併發症。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：白血病細胞在化療作用下會大量、快速地被破壞（細胞溶解），釋放出大量細胞內物質，如鉀離子、磷酸鹽、尿酸等，導致電解質失衡 (Electrolyte Imbalance)，即腫瘤溶解症候群 (TLS)。其中，核酸分解會產生大量尿酸，若超過腎臟排泄能力，會形成尿酸結晶沉積於腎小管，導致急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)。Allopurinol 是黃嘌呤氧化酶抑制劑，能「減少」尿酸生成；而 Rasburicase 是重組尿酸氧化酶，能直接將尿酸分解為可溶性極高的尿囊素，從而「快速降低」已升高的血中尿酸濃度。兩者常合併使用，是 TLS 預防與治療的關鍵藥物。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 預防卡氏肺囊蟲肺炎：此為易混淆！化療期間因嗜中性白血球低下 (Neutropenia)，確實需預防伺機性感染，但預防卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 的標準用藥是Trimethoprim-sulfamethoxazole (Baktar, Septrin)，與降尿酸藥物無關。
2. **預防腫瘤溶解症候群造成高尿酸血症**：此為正確敘述，點明了 Rasburicase 和 Allopurinol 的核心作用。
3. 預防中樞神經系統白血病的復發：中樞神經系統 (CNS) 白血病的預防或治療，主要透過鞘內注射 (Intrathecal Injection)化學藥物（如 Methotrexate, Cytarabine）或頭部放射治療，與降尿酸藥物無關。
4. 治療念珠菌感染引起的鵝口瘡：鵝口瘡 (Oral Thrush) 的治療藥物是抗黴菌藥，如 Nystatin 懸浮液或 Fluconazole，並非 Rasburicase 或 Allopurinol。

高頻考點整理：腫瘤溶解症候群 (TLS) 的4大生化異常（高鉀、高磷、高尿酸、低鈣） / Allopurinol 與 Rasburicase 的作用機轉與護理差異 / 白血病化療期間的三大護理重點（感染預防、出血預防、TLS監測）

記憶口訣：「**腫瘤溶解，尿酸飆高，傷腎不妙；Rasburicase 直接分解，Allopurinol 源頭減少**」

延伸學習：建議複習小兒血液腫瘤疾病護理、化療藥物副作用管理，以及急性腎損傷的護理評估與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒童血液腫瘤病房，護理師照顧一位剛開始接受誘導化療的急性淋巴性白血病 (ALL) 病童。此時的護理重點包括：

- **評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象、嚴格記錄攝入輸出量 (I/O)、每日測量體重。每6-12小時監測電解質（特別是鉀、磷、鈣、尿酸）、BUN、Creatinine。觀察有無易混淆！ TLS 症狀，如噁心嘔吐、嗜睡、心律不整（高鉀）、肌肉抽搐或痙攣（低鈣）、尿量減少或茶色尿（尿酸結晶）。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷（腎功能），與腫瘤溶解症候群導致之高尿酸血症有關 / 體液容積過量/缺失的風險，與腎功能變化及輸液治療有關。

- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是維持電解質平衡及正常腎功能。措施包括：依醫囑給予 Rasburicase 靜脈輸注（注意：此藥需冷藏，且不可過濾，因會吸附在濾膜上）、給予 Allopurinol 口服藥。確保充足的水分補充（IV hydration），以促進尿酸及代謝廢物排泄。監測尿液 pH 值，必要時依醫囑給予碳酸氫鈉鹼化尿液（但需注意，若使用 Rasburicase，因尿酸已被分解，通常不需積極鹼化尿液）。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當實驗室數據顯示尿酸、鉀離子快速上升，或尿量 < 1 mL/kg/hr 時，應立即通知醫師。可能需要準備緊急透析（洗腎）的相關設備與轉送。

- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋：「小朋友的壞細胞被化療藥打敗後，會釋放很多廢物到血液裡，其中一種叫『尿酸』，太多會傷害腎臟。我們打的 Rasburicase 和吃的 Allopurinol 就是『尿酸清道夫』，幫忙保護腎臟。所以要鼓勵小朋友多喝水，我們也會打點滴幫忙，並常常抽血檢查。」

護理安全提醒：**給藥安全**：Rasburicase 可能引起嚴重過敏反應，給藥時需備妥急救設備。此外，易混淆！ 對於有 G6PD 缺乏症（蠶豆症）的病童，禁用 Rasburicase，因可能引發嚴重溶血性貧血，給藥前務必確認病童病史。

國考陷阱提醒：國考常將「**預防感染**」、「**預防出血**」、「**預防 TLS**」這三大化療併發症的預防藥物或措施交叉出題。務必清楚區分：**抗感染藥 (如 Baktar)**、**升白血球藥 (如 G-CSF)**、**降尿酸藥 (如 Allopurinol, Rasburicase)** 各自的目的。

## 重要概念

- **腫瘤溶解症候群 (Tumor Lysis Syndrome, TLS)** — 一種腫瘤治療（尤其是化療）的急症，因癌細胞被大量快速破壞，釋出鉀、磷、尿酸等細胞內物質進入血液，導致高鉀血症、高磷血症、高尿酸血症及續發性低鈣血症，可能引起急性腎損傷、心律不整甚至死亡。
- **Rasburicase** — 一種重組尿酸氧化酶，能直接將尿酸氧化分解為水溶性極高的尿囊素，經腎臟排出。用於快速降低腫瘤溶解症候群引起的高尿酸血症。給藥時需注意冷藏保存、不可過濾，且禁用於 G6PD 缺乏症（蠶豆症）患者。
- **Allopurinol** — 一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能抑制尿酸生成，用於預防腫瘤溶解症候群引起的高尿酸血症，或治療慢性痛風。作用在於「減少」尿酸產生，但無法降低已存在的高尿酸。
- **高尿酸血症** — 指血液中尿酸濃度過高。在腫瘤溶解症候群中，因大量細胞核內嘌呤分解而急遽升高。過高的尿酸易在腎小管形成結晶，阻塞尿路，導致急性腎損傷。
- **急性淋巴性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)** — 兒童最常見的惡性腫瘤，起源於淋巴母細胞的異常增生。治療以化學治療為主，初期誘導化療階段是發生腫瘤溶解症候群的高風險期，需嚴密監測與預防。

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