# 下列何者為急性淋巴性白血病最有效之鑑別診斷？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

下列何者為急性淋巴性白血病最有效之鑑別診斷？

## 選項

1. 血液檢查
2. 骨髓抽吸檢查 **✔ 正確答案**
3. 淋巴組織切片檢查
4. 腦脊髓液檢查

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 骨髓抽吸檢查(Bone marrow aspiration)能直接觀察芽細胞(Blast cell)的型態與比例(>20%),是診斷白血病(Leukemia)的黃金標準。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性淋巴性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)的診斷方法。正確答案是骨髓抽吸檢查 (Bone Marrow Aspiration)，因為這是確診白血病並進行細胞分型（鑑別是淋巴性還是骨髓性）的黃金標準 (Gold Standard)。它能直接評估骨髓中芽細胞 (Blast cell) 的比例、型態、免疫表現型及細胞遺傳學異常，是決定治療方案的關鍵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：白血病是造血細胞的惡性增生，異常的芽細胞在骨髓中大量堆積，抑制了正常血球的生成，導致貧血、感染、出血等症狀。要確診並區分是急性淋巴性 (ALL) 還是急性骨髓性 (AML)，必須直接取得骨髓樣本進行分析。血液檢查 (CBC/DC) 雖然能發現異常（如白血球過高、過低、出現芽細胞），但無法提供足夠的細胞型態學、免疫分型和染色體分析資訊，因此不足以作為最終診斷依據。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 血液檢查 (Blood Test)：是初步篩檢工具，可發現血球數值異常及周邊血液中出現芽細胞，但無法確定骨髓侵犯的程度與細胞型態，故非最有效的鑑別診斷方法。
2. 骨髓抽吸檢查 (Bone Marrow Aspiration)：**正確答案**。可直接取得骨髓細胞，進行細胞型態學、細胞化學染色、免疫分型及細胞遺傳學檢查，是確診白血病類型（如 ALL vs. AML）的標準方法。
3. 淋巴組織切片檢查 (Lymph Node Biopsy)：主要用於診斷淋巴瘤 (Lymphoma)。雖然部分白血病可能侵犯淋巴結，但診斷白血病的首選和標準方法仍是骨髓檢查。
4. 腦脊髓液檢查 (Cerebrospinal Fluid Examination, CSF Study)：用於評估白血病是否已侵犯中樞神經系統 (CNS involvement)，是分期檢查的一部分，而非用於初次鑑別診斷白血病類型。

高頻考點整理：
1. 白血病診斷黃金標準：骨髓抽吸與切片檢查 (Bone Marrow Aspiration & Biopsy)。
2. ALL 與 AML 的鑑別：依賴骨髓檢查中的細胞型態、細胞化學染色（如 ALL 的 PAS 染色陽性）及免疫分型。
3. 白血病中樞神經侵犯評估：需進行腰椎穿刺及腦脊髓液檢查，是治療與預防的重要環節。

記憶口訣：
「**白**血病，看**骨髓**；淋巴瘤，切**淋巴**；中樞侵犯，抽**腦脊液**。」

延伸學習：建議複習其他血液腫瘤疾病的診斷方法，如：淋巴瘤（切片）、多發性骨髓瘤（骨髓檢查+血清電泳）、以及各類血球低下（如再生不良性貧血）的鑑別診斷。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤科病房，當醫師懷疑病人可能罹患白血病時，護理師的職責包括：
- **評估 (Assessment)**：密切監測病人因骨髓功能抑制可能出現的症狀，如發燒（感染徵兆）、異常出血點或瘀青（血小板低下）、蒼白無力（貧血）。在執行骨髓檢查前，需評估病人的凝血功能及對檢查的瞭解與焦慮程度。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「焦慮/與診斷過程及不確定性有關」、「潛在危險性出血/與侵入性檢查及潛在血小板低下有關」、「知識缺失/關於骨髓檢查的目的與過程」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能說出檢查目的，並在檢查過程中感到安全與支持。
- 措施：檢查前給予詳細衛教，解釋流程；檢查中協助擺位（通常採側臥或俯臥），提供情感支持；檢查後於穿刺部位加壓止血，並密切觀察有無出血、血腫或感染跡象。教導病人檢查後24小時內保持傷口乾燥。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：護理師需協助醫師準備骨髓穿刺包、局部麻醉藥，並確保環境隱蔽。檢查後，將取得的骨髓檢體正確標示並立即送檢（細胞學、病理、流式細胞儀等）。若病人檢查後出現持續疼痛、大量出血或生命徵象不穩，需立即通知醫師。
- **病人衛教 (Patient Education)**：用淺顯的話解釋：「這個檢查就像從您的骨頭裡面抽一點『製造血液的工廠（骨髓）』出來化驗，這樣醫生才能最準確地知道是哪一種血癌，並決定最好的治療方法。檢查時會打麻藥，主要是酸脹感，請不用太擔心。」

護理安全提醒：骨髓穿刺為侵入性檢查，務必確認病人凝血功能（如血小板數值、PT/APTT）在安全範圍內。檢查後傷口加壓至少5-10分鐘，並以無菌敷料覆蓋。提醒病人勿揉搓穿刺處。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「診斷方法」與「分期/侵犯評估方法」混在一起出題。務必記住：確診白血病類型靠「骨髓檢查」；評估有無中樞神經侵犯靠「腦脊髓液檢查」；診斷實體淋巴瘤靠「淋巴結切片」。

## 重要概念

- **急性淋巴性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)** — 一種起源於淋巴性前驅細胞的惡性血液疾病，特點是骨髓中未成熟的淋巴芽細胞異常增生，抑制正常造血功能。常見於兒童，是兒童期最常見的癌症。
- **骨髓抽吸檢查 (Bone Marrow Aspiration)** — 一種侵入性診斷程序，使用特殊針頭從髂骨（最常見）或胸骨抽取骨髓液，用於評估造血細胞的型態、數量、成熟度及有無異常細胞（如癌細胞、芽細胞），是診斷血液疾病（如白血病、貧血）的黃金標準。
- **芽細胞 (Blast cell)** — 指未成熟的血球細胞。在正常骨髓中，芽細胞比例很低（通常20%），這些異常芽細胞無法正常分化成熟。
- **腦脊髓液檢查 (Cerebrospinal Fluid Examination)** — 透過腰椎穿刺取得腦脊髓液進行分析，用於診斷中樞神經系統感染、發炎或腫瘤侵犯。在白血病護理中，用於偵測是否有白血病細胞侵犯中樞神經系統，這會影響治療策略（如需進行鞘內化療）。
- **免疫分型** — 利用流式細胞儀技術，分析細胞表面的特定蛋白質標記（如CD10, CD19, CD33等），以精確區分血癌細胞的來源（如B細胞、T細胞或骨髓細胞）。這是鑑別ALL亞型與AML的關鍵檢查之一，通常對骨髓檢體進行。

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