# 有關高膽紅素血症新生兒的護理措施，下列何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228078  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關高膽紅素血症新生兒的護理措施，下列何者最適當？

## 選項

1. 可即早餵食，使膽紅素正常排泄 **✔ 正確答案**
2. 應每 4 小時翻身一次，以增加照光的持續效果
3. 照光時光源距離皮膚最佳的距離為 30～45 公分
4. 出現黃疸時，立即暫停哺餵母乳

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 即早並頻繁餵食(特別是母乳)可促進腸胃蠕動,加速胎便(含大量膽紅素)排出,是預防及治療黃疸的重要方式。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是新生兒高膽紅素血症 (Neonatal Hyperbilirubinemia) 的護理措施。正確答案為「可即早餵食，使膽紅素正常排泄」，這是因為早期餵食能刺激腸道蠕動，促進含有大量膽紅素的胎便排出，減少腸肝循環 (Enterohepatic Circulation)，是預防和治療生理性黃疸的基礎且關鍵的護理措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：新生兒黃疸主要因紅血球壽命短、肝臟酵素系統未成熟，導致非結合型膽紅素 (Unconjugated Bilirubin) 升高。膽紅素經肝臟代謝後，由膽汁排入腸道，隨糞便排出。若胎便排出延遲，腸道內的膽紅素會被β-葡萄糖醛酸酶 (β-glucuronidase) 水解回非結合型，經腸肝循環再吸收回血液，加重黃疸。因此，促進排便是阻斷此循環、降低血中膽紅素濃度的核心策略。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確：即早餵食（尤其是母乳）可提供水分、熱量，並刺激腸胃蠕動，是首選護理措施。
2. 易混淆！：錯誤。接受照光治療 (Phototherapy) 的新生兒，為確保全身皮膚均勻接受光照，應每2小時翻身一次（如：仰臥、左側臥、右側臥、俯臥），而非4小時。
3. 易混淆！：錯誤。照光治療時，光源（藍光）距離皮膚的最佳距離通常為30-50公分，但更精確的標準是依照儀器廠商說明書，一般約為45-50公分。30-45公分雖在可能範圍內，但非最精準的「最佳距離」描述，且距離太近有過熱風險。
4. 易混淆！：錯誤。出現黃疸時，不應立即暫停哺餵母乳。應先評估是否為「母乳性黃疸」。通常建議增加哺餵頻率（每2-3小時一次），確保新生兒攝取足夠奶水以促進排泄。只有在膽紅素值過高，經醫師評估後，才可能考慮短暫（24-48小時）暫停母乳，並以配方奶替代，同時母親需持續擠奶以維持奶量。

高頻考點整理：
1. 照光治療護理：保護眼睛與生殖器、每2小時翻身、監測體溫與水分、觀察副作用（青銅症、腹瀉、皮疹）。
2. 病理性黃疸 vs. 生理性黃疸 的鑑別：出現時間（24小時內）、上升速度、持續時間、結合型膽紅素是否升高。
3. 膽紅素腦病變 (Kernicterus) 的危險徵象：嗜睡、吸吮力差、高頻哭聲、角弓反張、抽搐。

記憶口訣：「**早餵多拉降黃疸，照光翻身要兩小，母乳別亂停，先餵勤餵是王道。**」

延伸學習：新生兒代謝特點、ABO/Rh血型不合引起的溶血性黃疸、換血治療的護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產後病房或新生兒病房，護理師面對黃疸新生兒時：
- **評估 (Assessment)**：每日經皮測量膽紅素值，觀察黃疸分布範圍（由臉→軀幹→四肢）、監測活力、吸吮力、尿布重量（評估攝入與輸出）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性傷害/與高膽紅素血症有關；知識缺失/與家屬不了解黃疸照護有關。
- **護理計畫與措施**：
1. 衛教家屬即早且頻繁（至少每3小時）親餵或瓶餵的重要性。
2. 執行照光治療時，確實為新生兒戴上眼罩、穿好尿布，並每2小時記錄翻身姿勢及生命徵象。
3. 提供出院衛教：如何觀察黃疸變化、按時回診追蹤、鼓勵持續母乳哺餵。
- **跨專業合作**：當膽紅素值快速上升或接近換血標準時，立即通知醫師。準備照光設備，並依醫囑抽血檢驗血清膽紅素。

護理安全提醒：照光時務必保護眼睛，避免視網膜損傷。密切監測體溫，防止體溫過高或過低。注意新生兒有無脫水跡象（囟門凹陷、皮膚飽滿度差）。

國考陷阱提醒：國考常考「照光翻身頻率」與「母乳哺餵策略」。務必記住翻身是每2小時，而母乳性黃疸的處理原則是「增加餵食次數，而非立即停止」。

## 重要概念

- **高膽紅素血症** — 指血液中膽紅素濃度過高的狀態。在新生兒期常見，可分為生理性與病理性。
- **腸肝循環 (Enterohepatic Circulation)** — 指經肝臟代謝後排入腸道的物質（如膽紅素），被腸道細菌或酵素作用後，重新吸收回門脈循環，再回到肝臟的過程。此循環會加重新生兒黃疸。
- **照光治療** — 使用特定波長（藍光）的光線照射新生兒皮膚，使皮膚下的非結合型膽紅素轉化成水溶性異構體，可不經肝臟代謝直接由膽汁和尿液排出，是治療新生兒黃疸的主要方法。
- **非結合型膽紅素 (Unconjugated Bilirubin)** — 亦稱間接型膽紅素，是紅血球破壞後，血基質經代謝產生的脂溶性膽紅素，需經肝臟結合才能排出。過高時有神經毒性，可能導致膽紅素腦病變。
- **母乳性黃疸 (Breast Milk Jaundice)** — 一種常見於母乳哺餵新生兒的黃疸，可能與母乳中某些成分（如脂肪酸、酵素）影響膽紅素代謝有關。通常發生在出生後一週左右，膽紅素值可能持續較久，但通常無害。處理重點是確保攝取充足、頻繁餵食。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_