# 有關早產兒常發生的問題，下列敘述何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228076  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關早產兒常發生的問題，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 腦室內出血是因腦室周圍原生質（germinal matrix）部位血管較脆弱易破裂所導致
2. 視網膜病變是因血氧過低或過高，使不成熟的視網膜血管收縮導致缺血
3. 壞死性腸炎的主因是腸胃道生理結構與消化功能不成熟 **✔ 正確答案**
4. 呼吸窘迫症候群是因缺乏表面張力素造成肺擴張不全

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 壞死性腸炎(NEC)的確切病因尚不明確,但主因被認為是腸道缺血、早產兒配方餵食及細菌增生,而非單純的結構不成熟。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是早產兒常見合併症的病理生理機轉與病因。屬於兒科護理學中「高危險新生兒」的重要章節。正確答案為選項3，因為它對壞死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)的病因描述過於簡化且不完整，容易誤導考生以為單純是結構不成熟所致。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1. 腦室內出血 (Intraventricular Hemorrhage, IVH)：早產兒腦室周圍的原生質 (Germinal Matrix)富含脆弱血管，對血壓波動敏感，易破裂出血。護理重點在於維持生命徵象穩定，避免血壓劇烈變化。
2. 早產兒視網膜病變 (Retinopathy of Prematurity, ROP)：不成熟的視網膜血管對氧氣濃度極為敏感。過高或過低的血氧都可能導致血管異常收縮或增生，造成視網膜缺血、纖維化甚至剝離。護理上需嚴格監控血氧飽和度 (SpO2)。
3. 壞死性腸炎 (NEC)：其病因是多重因素交互作用的結果，核心機轉是「腸道缺血、細菌感染、腸黏膜屏障不成熟、腸道餵食」共同導致腸道壞死。單純「腸胃道生理結構與消化功能不成熟」只是風險因子之一，並非主因。
4. 呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS)：早產兒因第二型肺泡細胞 (Type II Pneumocyte)不成熟，導致表面張力素 (Surfactant)缺乏，造成肺泡塌陷、肺擴張不全。臨床處置包括給予外源性表面張力素及呼吸支持。

**選項比較 (Options Comparison)**：
- 選項1：正確。精確描述了IVH的解剖位置與脆弱血管的病理基礎。
- 選項2：正確。清楚說明了ROP與氧氣濃度（過高或過低）的關係，以及不成熟血管的病生理反應。
- 選項3：錯誤！此為本題答案。敘述過於片面。NEC的主因是「腸道缺血、感染、餵食」三者交互作用。腸道不成熟是「背景因素」，但直接觸發NEC的通常是缺血或感染。
- 選項4：正確。準確說明了RDS的核心病理機轉：表面張力素缺乏導致肺泡表面張力過高，引起肺擴張不全。

高頻考點整理：
1. 早產兒四大常見合併症：RDS、IVH、NEC、ROP。其病因、臨床表徵及護理重點是國考必考。
2. 表面張力素 (Surfactant) 的作用與缺乏後果：降低肺泡表面張力，防止塌陷。缺乏→RDS。
3. ROP的危險因子與預防：嚴格控制早產兒血氧濃度（通常維持在90-95%），避免高氧血症。

記憶口訣：
「早產兒合併症，四項要記清：**R**DS（肺）、**I**VH（腦）、**N**EC（腸）、**R**OP（眼）。NEC病因有三寶：缺血、感染、餵太飽（腸道負擔）。」

延伸學習：建議複習「高危險新生兒的護理評估」及「新生兒加護病房常見處置」，例如：保溫、呼吸支持、靜脈營養 (TPN) 與腸道餵食的進展原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的新生兒加護病房 (NICU)，護理師照顧一位32週的早產兒時，需進行系統性評估以早期發現合併症：
- **評估 (Assessment)**：
1. 呼吸系統：觀察有無鼻翼搧動、肋間/肋下凹陷、呼吸呻吟聲 (Grunting)、呼吸速率（>60次/分為呼吸窘迫徵象）。
2. 神經系統：監測前囟門張力（飽滿或膨出可能是IVH或腦水腫跡象）、意識狀態、有無抽搐。
3. 腸胃系統：易混淆！ NEC的早期徵象包括：餵食耐受不良（胃殘留增加、腹脹）、大便性狀改變（血便或潛血反應陽性）、腹部皮膚發紅或變色、嘔吐（可能含膽汁）。
4. 眼睛：依醫囑定期由眼科醫師進行ROP篩檢。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 潛在危險性感染/與早產兒免疫系統不成熟及侵入性治療有關。
- 營養不均衡：少於身體需要/與吸吮吞嚥協調能力差及腸道功能不成熟有關。
- 氣體交換障礙/與表面張力素缺乏及肺擴張不全有關（針對RDS）。
- **護理計畫與措施**：
- 嚴格執行無菌技術與洗手，預防感染。
- 腸道餵食採「緩慢漸進」原則，密切監測腹圍、胃殘留量及大便情形。一旦懷疑NEC，立即NPO（禁食）並通知醫師。
- 維持適當溫濕度，使用保溫箱或輻射加溫台，減少熱量散失。
- **跨專業合作**：發現疑似NEC症狀（腹脹、血便）時，立即通知醫師，並準備腹部X光檢查。若診斷ROP，需配合眼科醫師進行雷射或冷凍治療。

護理安全提醒：
1. 用氧安全：使用脈衝式血氧儀 (Pulse Oximeter) 持續監測SpO2，避免血氧濃度波動過大，以預防ROP及支氣管肺發育不全 (BPD)。
2. 感染控制：NICU是感染高風險單位，接觸病人前後務必執行手部衛生，所有管路（如臍動靜脈導管、周邊靜脈導管）需無菌維護。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考NEC的「典型臨床表徵」（腹脹、血便）及「首要處置」（立即禁食NPO、胃減壓）。不要與其他腸胃問題（如餵食不耐受）混淆。NEC的病因選項，若只寫「腸道不成熟」通常是錯誤的，必須提到「缺血」、「感染」、「餵食」等關鍵詞。

## 重要概念

- **壞死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)** — 一種主要發生於早產兒的嚴重腸道疾病，特徵為腸黏膜缺血、壞死，甚至腸穿孔。臨床表現包括腹脹、餵食耐受不良、嘔吐、血便等。病因複雜，與腸道缺血、感染、腸道菌叢失衡及腸道餵食有關。
- **腦室內出血 (Intraventricular Hemorrhage, IVH)** — 早產兒常見的神經系統合併症，出血部位位於腦室周圍的原生質區域。因該處血管脆弱，對血壓、血容積變化敏感而易破裂。依出血嚴重度分級（Grade I-IV），嚴重者可能導致水腦或神經後遺症。
- **早產兒視網膜病變 (Retinopathy of Prematurity, ROP)** — 因早產兒視網膜血管發育不成熟，暴露於不適當的氧氣濃度（過高或波動）下，導致血管異常增生、收縮，最終可能造成視網膜剝離與失明。需定期進行眼底篩檢。
- **呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS)** — 又稱「玻璃樣膜病 (Hyaline Membrane Disease)」。因早產兒肺臟發育不成熟，缺乏肺泡表面張力素，導致肺泡在呼氣時塌陷，造成呼吸困難、發紺、低血氧等症狀。治療包括給予外源性表面張力素及呼吸支持。
- **表面張力素** — 由肺泡第二型細胞所分泌的一種脂蛋白複合物，主要功能是降低肺泡內的表面張力，防止肺泡在呼氣時完全塌陷，維持肺部的擴張與氣體交換功能。早產兒因缺乏此物質而易發生RDS。

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