# 林女士，若進行第一階段 50 gm 葡萄糖耐性試驗篩檢妊娠糖尿病，下列那些敘述正確？①建議於懷孕 20～22週篩檢 ②建議於懷孕 24～28 週篩檢 ③篩檢前需禁食，空腹抽血 ④1 小時後的血糖值大於 140 mg/dL，則需進一步檢查

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

林女士，若進行第一階段 50 gm 葡萄糖耐性試驗篩檢妊娠糖尿病，下列那些敘述正確？①建議於懷孕 20～22週篩檢 ②建議於懷孕 24～28 週篩檢 ③篩檢前需禁食，空腹抽血 ④1 小時後的血糖值大於 140 mg/dL，則需進一步檢查

## 選項

1. ①③
2. ①④
3. ②③
4. ②④代號：4102頁次：4－3 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

(②) 妊娠糖尿病(GDM)篩檢常規於懷孕 24-28 週進行;(④) 50gm 篩檢 1 小時後血糖值若 ≥ 140 mg/dL (或 130-135) 則為陽性,需進一步檢查。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)的篩檢時機與判讀標準。正確答案為②和④，這是台灣及國際上廣泛採用的標準篩檢流程。②是篩檢的標準時機，④是陽性結果的判讀標準。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：妊娠糖尿病是指懷孕期間首次發生或診斷的葡萄糖耐受不良。篩檢之所以建議在懷孕24-28週進行，是因為此時胎盤分泌的荷爾蒙（如人類胎盤泌乳素、黃體素）達到高峰，這些荷爾蒙會拮抗胰島素的作用，導致胰島素阻抗性增加。若孕婦的胰島素分泌功能無法代償，就會出現高血糖。過早篩檢（如20-22週）可能無法偵測出後期才出現的胰島素阻抗。50公克葡萄糖耐性試驗是易混淆！「篩檢」而非「診斷」工具，因此不需要空腹，孕婦在任何時間都可以進行。若篩檢結果陽性（血糖值≥140 mg/dL），則需進一步進行100公克口服葡萄糖耐性試驗 (100-g OGTT)來確診。

**選項比較 (Options Comparison)**：

① 錯誤：建議篩檢時機為24-28週，而非20-22週。

② 正確：這是標準的篩檢時機。

③ 錯誤：50公克篩檢是「非空腹」的隨機篩檢，目的是提高篩檢率與方便性，不需要禁食。

④ 正確：篩檢後1小時血糖值≥140 mg/dL為陽性，需進一步接受100公克OGTT診斷。部分醫療機構會採用更嚴格的130 mg/dL作為切點以提高敏感度，但國考標準通常以140 mg/dL為準。

高頻考點整理：妊娠糖尿病篩檢 vs. 診斷試驗（50g vs. 100g OGTT）/ 妊娠糖尿病對母嬰的影響（巨嬰症、新生兒低血糖、子癇前症風險）/ 妊娠糖尿病的護理與衛教重點（飲食控制、血糖監測、運動）

記憶口訣：「**篩檢24到28，50克糖不用餓，一小時後140，陽性就要做100。**」

延伸學習：建議複習「100公克口服葡萄糖耐性試驗」的診斷標準（Carpenter & Coustan criteria 或 NDDG criteria），以及妊娠糖尿病的產前、產時與產後護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產科門診，護理師會協助安排孕婦於懷孕24-28週時進行妊娠糖尿病篩檢。

**護理評估 (Assessment)**：確認孕婦週數、解釋篩檢目的與流程、詢問是否有糖尿病家族史或前胎有妊娠糖尿病史（此為高危險群）。

**護理措施與衛教**：告知孕婦喝下50公克葡萄糖水（通常為糖漿）後需等待1小時抽血，易混淆！特別強調「這次檢查不需要空腹」，但檢查前避免大量攝取高糖分食物。抽血後可正常進食。若結果陽性（≥140 mg/dL），需衛教下一步將安排「100公克口服葡萄糖耐性試驗」，該檢查需要空腹8小時以上，並在喝糖水前及喝下後第1、2、3小時各抽一次血，過程較長，需請孕婦預留時間。

**跨專業合作**：將篩檢陽性結果通知醫師，並協助安排後續的診斷性OGTT。若確診為GDM，需轉介營養師進行飲食指導，並教導孕婦自我監測血糖。

護理安全提醒：確診妊娠糖尿病的孕婦，是發生子癇前症 (Preeclampsia)、早產、以及胎兒巨嬰症 (Macrosomia)的高危險群。護理師在產前檢查時需加強血壓監測、體重追蹤及腹部觸診評估胎兒大小。新生兒出生後需密切監測血糖值，預防新生兒低血糖。

國考陷阱提醒：國考常混淆「篩檢」與「診斷」的條件。務必記住：**50g篩檢（非空腹）→ 陽性 → 100g OGTT（需空腹）→ 確診。** 另一個陷阱是將篩檢時機與其他檢查（如高層次超音波）的時機搞混。

## 重要概念

- **妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)** — 指在懷孕期間首次發生或診斷的葡萄糖耐受不良，通常在產後會恢復正常，但會增加母親未來罹患第二型糖尿病的風險。
- **50公克葡萄糖耐性試驗 (50-g Glucose Challenge Test, GCT)** — 用於篩檢妊娠糖尿病的初步檢查。孕婦不需空腹，喝下50公克葡萄糖水，1小時後測量血糖值。若≥140 mg/dL為陽性，需進一步檢查。
- **100公克口服葡萄糖耐性試驗 (100-g Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)** — 用於診斷妊娠糖尿病的標準檢查。需空腹8小時，喝下100公克葡萄糖水，於空腹、喝下後1、2、3小時各抽血一次。若有兩項或以上血糖值超標即可確診。
- **篩檢時機 (Screening Timing)** — 針對所有孕婦，常規建議在懷孕第24至28週之間進行妊娠糖尿病篩檢。高危險群孕婦可能需要在第一次產檢時就提早篩檢。
- **胰島素阻抗 (Insulin Resistance)** — 懷孕中後期，胎盤荷爾蒙會降低身體對胰島素的敏感性，使血糖不易進入細胞。若胰臟無法分泌足夠的胰島素來代償，就會導致血糖升高，形成妊娠糖尿病。

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