# 下列那些為重度子癇前症的危險徵候和症狀？①嚴重頭痛 ②視力模糊 ③4 小時尿量為 400 mL④血清肌酐酸持續下降

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> subject: 產兒科護理學

## 題目

下列那些為重度子癇前症的危險徵候和症狀？①嚴重頭痛 ②視力模糊 ③4 小時尿量為 400 mL④血清肌酐酸持續下降

## 選項

1. ①② **✔ 正確答案**
2. ②③
3. ③④
4. ①④

**正確答案: 1**

## 解析

(①) 嚴重頭痛 和 (②) 視力模糊 均為中樞神經系統受影響的表現,是重度子癇前症(Severe preeclampsia)的危險徵候。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是重度子癇前症 (Severe Preeclampsia)的危險徵候與症狀。正確答案為①嚴重頭痛、②視力模糊。這兩者是中樞神經系統受刺激的典型表現，代表病情嚴重，可能進展為子癇症 (Eclampsia)，是護理評估與醫療處置的關鍵警訊。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：子癇前症的病理生理核心是全身性血管痙攣與內皮細胞功能障礙。這會導致高血壓、蛋白尿及全身器官灌流不足。
① **嚴重頭痛**與② **視力模糊**：是腦血管痙攣、腦水腫或腦部灌流不足的表現，屬於中樞神經系統症狀，是重度子癇前症的診斷標準之一，也是即將發生抽搐（子癇症）的前兆。
③ **4小時尿量為400 mL**：換算成24小時尿量為2400 mL，遠高於正常值（>30 mL/hr或>720 mL/24hr），這代表尿量正常甚至偏多，並非危險徵候。重度子癇前症的危險徵候是寡尿 (Oliguria)，定義為24小時尿量少於400-500 mL，或每小時尿量少於30 mL。
④ **血清肌酐酸持續下降**：血清肌酐酸 (Serum Creatinine) 是評估腎功能的指標。在重度子癇前症，由於腎臟灌流不足及腎絲球損傷，血清肌酐酸通常會上升，而非下降。持續下降表示腎功能改善，不符合重度子癇前症的臨床表徵。

**選項比較 (Options Comparison)**：
選項①,②：正確，為中樞神經系統危險徵候。
選項②,③：錯誤，③尿量正常，非危險徵候。
選項③,④：錯誤，③尿量正常，④肌酐酸下降表示腎功能好轉，兩者皆非危險徵候。
選項①,④：錯誤，④肌酐酸下降非危險徵候。

高頻考點整理：重度子癇前症診斷標準（收縮壓≥160 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg、嚴重蛋白尿、中樞神經/視覺症狀、肺水腫、寡尿、血小板低下、肝臟酵素上升、胎兒生長遲滯） / HELLP症候群（溶血、肝酵素升高、血小板低下） / 硫酸鎂 (MgSO4) 治療與毒性監測（深部肌腱反射、呼吸速率、尿量）

記憶口訣：「重子癇，危險到，頭痛眼花要報告；尿量少、肌酐高，血壓飆高蛋白尿。」

延伸學習：子癇前症的產前護理、硫酸鎂給藥護理、產程中與產後子癇前症的監測。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣產科病房，護理師照顧一位診斷為子癇前症的孕婦。護理評估應包括：

**評估 (Assessment)**：每4小時或更頻繁監測血壓；詢問有無頭痛、視力變化（模糊、閃光、盲點）、上腹痛；評估深部肌腱反射 (DTR)；嚴格監測輸入輸出量 (I/O)，特別是每小時尿量（需放置導尿管精確測量）；監測實驗室數據（血小板、肝腎功能）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷/與子癇前症引起抽搐及器官損傷有關；組織灌流失效（腦、腎、子宮胎盤）/與全身性血管痙攣有關。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是預防抽搐及併發症。措施包括：保持環境安靜、減少刺激；遵囑給予硫酸鎂 (Magnesium Sulfate) 並監測其毒性（呼吸

## 重要概念

- **重度子癇前症 (Severe Preeclampsia)** — 妊娠高血壓疾病的一種嚴重形式，診斷標準包括：收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg、合併明顯蛋白尿，以及出現中樞神經、肝、腎、血液或胎盤功能受損的症狀。
- **寡尿** — 指尿量減少。在成人通常定義為每小時尿量少於30 mL，或24小時尿量少於400 mL。在重度子癇前症是腎臟灌流不足的危險徵候。
- **血清肌酐酸 (Serum Creatinine)** — 血液中肌肉代謝的廢物，主要由腎臟過濾排出。其數值上升常代表腎功能下降。是評估子癇前症患者腎臟受損程度的重要實驗室指標。
- **硫酸鎂 (Magnesium Sulfate)** — 用於預防及治療子癇前症/子癇症抽搐的第一線藥物。它是一種中樞神經抑制劑及血管擴張劑。給藥時需嚴密監測其毒性，如呼吸抑制、深部肌腱反射消失、寡尿等。
- **HELLP症候群 (HELLP Syndrome)** — 重度子癇前症的一種嚴重併發症，特徵為溶血 (Hemolysis)、肝酵素升高 (Elevated Liver enzymes)、血小板低下 (Low Platelets)。臨床表現可能包括上腹痛、噁心嘔吐，是產科急症。

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