# 初產婦 34 歲，妊娠 38 週胎兒發育符合妊娠週數，因破水入院後 24 小時仍無宮縮，予以評估子宮頸成熟度，發現其子宮頸擴張＜1 公分，子宮頸變薄 30%，無法觸診到胎兒的先露部位，子宮頸位置在後方且堅硬。依據上述情境，若採 Bishop 計分法評估，以決定後續相關處置，下列敘述何者較適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228063  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

初產婦 34 歲，妊娠 38 週胎兒發育符合妊娠週數，因破水入院後 24 小時仍無宮縮，予以評估子宮頸成熟度，發現其子宮頸擴張＜1 公分，子宮頸變薄 30%，無法觸診到胎兒的先露部位，子宮頸位置在後方且堅硬。依據上述情境，若採 Bishop 計分法評估，以決定後續相關處置，下列敘述何者較適當？

## 選項

1. 得分為 6 分，適用催生針劑靜脈滴注催產
2. 子宮頸已成熟，適用前列腺素針劑靜脈滴注催產
3. 得分為 0 分，適用前列腺素陰道塞劑促子宮頸成熟 **✔ 正確答案**
4. 子宮頸不成熟，可繼續觀察 48 小時，若無產兆且確定無感染則可返家待產

**正確答案: 3**

## 解析

評分: 擴張(

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM) 合併子宮頸成熟度評估 (Bishop Score)後的臨床處置。題幹關鍵：初產婦、妊娠38週（足月）、破水後24小時仍無產兆（無宮縮）。根據台灣臨床指引，足月早期破水後，為降低母嬰感染風險，通常會在一定時間內（例如破水後12-24小時）進行催生引產。但在引產前，必須先評估子宮頸是否成熟，以決定引產方式。正確答案為選項3，因為其子宮頸擴張僅1公分，根據Bishop Score評分系統，初產婦擴張1公分通常得分較低（0-1分），代表子宮頸不成熟，此時若直接使用催產素 (Oxytocin) 引產，失敗率高。因此，應先使用前列腺素 (Prostaglandin) 陰道塞劑（如 PGE2）來促進子宮頸成熟，再進行引產。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：Bishop Score是評估子宮頸成熟度的標準工具，包含五項指標：子宮頸擴張 (Dilation)、變薄 (Effacement)、胎頭下降 (Station)、子宮頸位置 (Position)、子宮頸硬度 (Consistency)。總分越高（通常≥6分），表示子宮頸越成熟，直接使用催產素靜脈滴注引產的成功率越高。反之，若總分低（

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產房或待產室，護理師遇到一位足月早期破水24小時仍未進入產程的初產婦，你的護理重點如下：
- **評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象（特別是體溫，體溫升高可能是感染徵兆）、評估羊水性質（顏色、氣味）、監測胎心音及宮縮狀況。執行內診時，需在無菌技術下評估子宮頸狀態，並計算Bishop Score。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：高危險性感染 / 焦慮 / 知識缺失（對引產過程）。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是預防感染、促進產程進展、維持母胎安全。措施包括：解釋引產必要性、協助醫師進行前列腺素塞劑給藥、給藥後監測宮縮與胎心音變化、教導產婦記錄胎動、提供舒適措施。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即將評估結果（破水時間、Bishop Score、有無感染徵象）告知產科醫師，並準備好引產所需藥物（前列腺素塞劑）及胎兒監視器。若出現發燒、胎心音過速、羊水有臭味等感染跡象，需緊急通知醫師。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「媽媽您好，因為破水已經超過24小時，為了避免細菌感染影響您和寶寶，我們需要幫助子宮頸軟化後開始催生。等一下會使用一顆陰道塞劑，這能讓子宮頸變軟比較好生。過程中我們會密切監測寶寶心跳和您的宮縮，請您放心。」

護理安全提醒：給藥前務必執行「三讀五對」，確認是前列腺素塞劑。給藥後需持續監測宮縮，因前列腺素可能引起易混淆！過強或過頻宮縮 (Uterine hyperstimulation)，危及胎兒。若發生，需立即讓產婦左側臥、給氧，並通知醫師。

國考陷阱提醒：國考常混淆「足月破水」與「早產破水」的處置。足月破水傾向積極引產；早產破水（如34週）則可能考慮安胎、給予類固醇促進胎兒肺部成熟。另外，也常把 Bishop Score 的分數門檻（6分）和處置方式交叉出題，務必記熟。

## 重要概念

- **早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM)** — 指在分娩陣痛開始前，羊膜便自然破裂導致羊水流出。若發生在妊娠37週後，稱為「足月早期破水 (Term PROM)」；發生在37週前，則稱為「早產早期破水 (Preterm PROM)」。是產科常見的併發症，主要風險為感染。
- **Bishop Score** — 一種評估子宮頸成熟度的評分系統，用於預測引產成功的可能性。包含五項指標：子宮頸擴張 (Dilation)、變薄 (Effacement)、胎頭下降 (Station)、子宮頸位置 (Position)、子宮頸硬度 (Consistency)。總分0-13分，分數越高表示子宮頸越成熟。通常總分≥6分被認為適合引產。
- **前列腺素 (Prostaglandin, PGE2)** — 一種荷爾蒙類藥物，常用於產科促進子宮頸成熟與軟化。在引產前，若子宮頸不成熟（Bishop Score低），會使用前列腺素陰道塞劑或凝膠，使子宮頸的膠原蛋白分解、變軟、擴張，為後續的催產素引產做準備。
- **催產素** — 一種由腦下垂體後葉分泌的荷爾蒙，能刺激子宮收縮。合成的催產素（如 Pitocin）是引產或催生的常用靜脈注射藥物。通常用於子宮頸已成熟（Bishop Score ≥6分）的產婦，以啟動或加強規律宮縮。
- **絨毛膜羊膜炎** — 指羊膜、絨毛膜及羊水因細菌感染而引起的炎症，是早期破水後最嚴重的併發症之一。臨床表徵包括母體發燒、脈搏加快、子宮壓痛、羊水有臭味、白血球上升等。需立即使用抗生素治療，並儘快讓胎兒娩出。

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