# 陳小弟出生第二天，執行親子同室。陳小弟若出現下列何種狀況，護理師應進一步評估？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

陳小弟出生第二天，執行親子同室。陳小弟若出現下列何種狀況，護理師應進一步評估？

## 選項

1. 整天尿布都沒有濕 **✔ 正確答案**
2. 半夜醒來二次
3. 大便為綠色
4. 哭的時候沒有眼淚

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 新生兒出生第二天應至少有 2-3 次濕尿布,若整天無尿,需警覺是否有脫水或腎臟問題,應進一步評G估。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是新生兒出生後早期的生理適應評估，特別是排尿 (Voiding) 狀況。屬於兒科護理學中新生兒護理的範疇。正確答案為「整天尿布都沒有濕」，因為這是一個需要立即關注的異常徵象，可能表示脫水 (Dehydration)、腎臟功能問題或餵食不足。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：新生兒出生後，其腎絲球過濾率 (GFR) 較低，濃縮尿液的能力也有限。正常的排尿模式是評估液體攝取是否足夠及腎臟功能是否正常的重要指標。出生第1天通常會有1次排尿，第2天應有2-3次，之後每天增加，到第5-7天時每天約有6-8次濕尿布。若出生第二天「整天」尿布都沒濕，屬於異常警訊，護理師必須立即評估。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **整天尿布都沒有濕**：異常。出生第二天無排尿，是明確的危險徵象，必須立即評估。

- 半夜醒來二次：正常。新生兒胃容量小，需要頻繁餵食（約每2-3小時一次），半夜醒來是正常的生理需求。

- 大便為綠色：正常。新生兒出生後2-3天會解出過渡便 (Transitional Stool)，顏色為黃綠色，之後轉為黃色。綠色大便是正常的過渡階段。

- 哭的時候沒有眼淚：正常。新生兒的淚腺發育尚未完全，哭泣時沒有眼淚是常見現象，通常要到幾週大後才會分泌眼淚。

高頻考點整理：
新生兒排尿模式（第1-7天） / 新生兒排便顏色變化（胎便→過渡便→奶便） / 新生兒餵食頻率與胃容量

記憶口訣：
「新生兒排尿一二三，第二天沒尿要警覺！」「大便顏色會變變變，綠色過渡是正常。」

延伸學習：
建議複習新生兒生理性黃疸、體溫調節、以及新生兒脫水的評估（如：前囟門凹陷、皮膚飽滿度差、體重下降過多等）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院的產後病房或母嬰親善病房執行親子同室時，護理師的職責是衛教並協助父母觀察新生兒。

**護理評估 (Assessment)**：應主動詢問並示範如何檢查尿布是否濕潤。評估重點包括：24小時內濕尿布次數、尿量（可秤尿布重量）、尿液顏色（應為淡黃色）、以及餵食狀況（母乳或配方奶）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性體液容積缺失 (Risk for Deficient Fluid Volume) 與父母知識缺失 (Deficient Knowledge) 相關。

**護理措施 (Nursing Care Plan)**：
1. 立即評估：確認是否真的無排尿（檢查尿布重量、觸摸乾燥度），並評估新生兒活力、前囟門 (Anterior Fontanel) 是否平坦、皮膚飽滿度。
2. 加強餵食衛教：指導母親正確的哺乳姿勢與含乳技巧，或確認配方奶沖泡與餵食量是否足夠。
3. 監測體重：新生兒生理性體重下降不應超過出生體重的7-10%，若體重下降過快合併無尿，需高度警覺。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若確認新生兒24小時無尿或尿量極少，必須立即通知兒科醫師，可能需要進一步檢查（如：腎臟超音波、血液電解質）以排除先天性腎臟異常或嚴重脫水。

**病人衛教 (Patient Education)**：用淺顯易懂的話告訴父母：「寶寶出生後第二天開始，每天應該會尿濕好幾片尿布。如果發現一整天尿布都乾乾的，就像我們大人一整天都沒上廁所一樣，是不正常的，要馬上告訴護理師或醫生喔！」

護理安全提醒：親子同室時，護理師必須定時巡房評估，不能完全依賴新手父母的觀察。無尿是新生兒脫水的早期重要指標，延誤處理可能導致高血鈉性脫水 (Hypernatremic Dehydration) 等嚴重併發症。

國考陷阱提醒：注意！國考常利用父母對新生兒正常變異的擔憂來設計誘答選項。例如「綠色大便」、「沒眼淚」都是正常現象，而「半夜醒來」更是頻繁餵食的需求。考生必須牢記「排尿次數」是評估新生兒健康與攝取量的黃金指標。

## 重要概念

- **排尿** — 指尿液從膀胱排出的過程。新生兒的排尿次數是評估其液體攝取是否足夠及腎臟功能是否正常的重要指標。
- **脫水** — 指身體流失的水分多於攝入的水分，導致體液容積不足。在新生兒可能因餵食不足、嘔吐、腹瀉或潛在疾病引起，無尿是重要警訊。
- **過渡便 (Transitional Stool)** — 新生兒出生後2-4天解出的糞便，顏色為黃綠色，質地較胎便稀，是從胎便轉換為奶便的中間過渡型態。
- **前囟門 (Anterior Fontanel)** — 位於新生兒頭頂前部，由額骨和頂骨交接處形成的菱形軟組織區域。前囟門凹陷是脫水的徵象之一，飽滿或膨出則可能與顱內壓升高有關。
- **腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 指腎臟每分鐘能過濾的血漿量。新生兒的GFR較低，濃縮與稀釋尿液的能力較差，因此需要更頻繁地監測其水分平衡狀態。

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